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廊坊市近三年累计追回医保资金约3亿元

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5月20日,从廊坊市人民政府新闻办公室召开的“织密基金监管网,共筑医保防护线”新闻发布会上获悉,廊坊市医疗保障局始终坚持以人民为中心的指导思想,多措并举,基金监管工作成效显著。三年多来,廊坊市累计处理违法违规定点医药机构4191家(次),解除或暂停医保服务协议342家(次),累计追回医保资金约3亿元,公开曝光违法违规案件2300余例。


持续重拳出击着力强化“不敢骗”的震慑力。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式,每年实现两轮全覆盖监督检查。先后承接国家级飞行检查1次,省级飞行检查5批次,开展市级飞行检查5批次,共检查定点医疗机构34家,追回违规医保资金1.23亿元,并对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账,全方位压实医疗机构主体责任。认真查处国家、省、市举报线索,对41例举报线索,逐一建立台账、限时办结。

强化机制引领,加快构建“不能骗”的制度化。先后制定出台了严厉打击欺诈骗保专项行动、定点医疗机构自查自纠、经办机构进行自查自纠、维护基金安全集中宣传月活动等一系列文件,为廊坊市监管工作的开展提供了强有力的政策支撑。突出部门协同,医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动,并先后与纪检监察部门建立了行纪衔接机制,与公安部门建立了行刑衔接机制。引导医疗机构自律,把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节,三年来全市定点医药机构通过自查自纠,主动退回违规医保基金526.33万元。完善智能监管。从数据分析、诊疗行为监控、住院巡查等方面,初步形成了大数据动态监管、“互联网+基金监管”的新模式,三年来先后核实省局下发疑点数据49万条,为查处违规问题提供了及时有效的依据和手段。

筑牢监管防线不断增强“不想骗”的自觉性。充分利用每年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,市、县联动采取“线上+线下”的立体式宣传方式,开展形式多样、深入人心的宣传,同时梳理欺诈骗保典型案例,加强常态化警示教育,聘请医保社会监督员,营造全社会共护基金安全的浓厚氛围。

实施惠民政策,持续提升人民群众医疗保障获得感。有序推进药品耗材集中带量采购,先后落实国家7批、省或联盟采购11批药品耗材集中带量采购,共集采285种药品,19种医用耗材,如近期临床常用的胰岛素专项集采,平均降幅48%,高值医用耗材人工关节集采,平均降幅达82%。将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点,实现与市内就医同标准、同待遇。全面取消了省内异地就医备案,推进河北省门诊慢特病申报认定系统,全市门诊慢特病网上认定人数达2.79万人,真正实现了让数据多跑路,让群众少跑腿。全面助力疫情防控工作,分批支付疫苗及接种费用6.9亿元。第一时间向新冠肺炎患者收治医院、黄码医院、集中收治患者医院、收治分流患者医院29家设置发热门诊医院拨付首批疫情防控专项预付金共计6170万元,第二批向全市各类定点医疗机构拨付新冠专项预付金2.11亿元。联合卫健部门先后7次降低核酸检测价格,单检每人19.7元,多人混检每人3.4元,同时,为保证降价政策落实落地,联合市场监管、卫健部门开展专项检查,核酸检测工作堵点问题全部理顺,各抽检点均能按规定向群众同时提供单检、混检两项服务,并在醒目位置公示检测价格、检测起止时间、检测报告出具时间、投诉举报电话等内容,降价工作圆满完成。(焦国远 郭琪)

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