廊坊市近三年累计追回医保资金约3亿元

5月20日，从廊坊市人民政府新闻办公室召开的“织密基金监管网，共筑医保防护线”新闻发布会上获悉，廊坊市医疗保障局始终坚持以人民为中心的指导思想，多措并举，基金监管工作成效显著。三年多来，廊坊市累计处理违法违规定点医药机构4191家（次），解除或暂停医保服务协议342家（次），累计追回医保资金约3亿元，公开曝光违法违规案件2300余例。

持续重拳出击，着力强化“不敢骗”的震慑力。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年实现两轮全覆盖监督检查。先后承接国家级飞行检查1次，省级飞行检查5批次，开展市级飞行检查5批次，共检查定点医疗机构34家，追回违规医保资金1.23亿元，并对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账，全方位压实医疗机构主体责任。认真查处国家、省、市举报线索，对41例举报线索，逐一建立台账、限时办结。

强化机制引领，加快构建“不能骗”的制度化。先后制定出台了严厉打击欺诈骗保专项行动、定点医疗机构自查自纠、经办机构进行自查自纠、维护基金安全集中宣传月活动等一系列文件，为廊坊市监管工作的开展提供了强有力的政策支撑。突出部门协同，医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，并先后与纪检监察部门建立了行纪衔接机制，与公安部门建立了行刑衔接机制。引导医疗机构自律，把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，三年来全市定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金526.33万元。完善智能监管。从数据分析、诊疗行为监控、住院巡查等方面，初步形成了大数据动态监管、“互联网+基金监管”的新模式，三年来先后核实省局下发疑点数据49万条，为查处违规问题提供了及时有效的依据和手段。

筑牢监管防线，不断增强“不想骗”的自觉性。充分利用每年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，市、县联动采取“线上+线下”的立体式宣传方式，开展形式多样、深入人心的宣传，同时梳理欺诈骗保典型案例，加强常态化警示教育，聘请医保社会监督员，营造全社会共护基金安全的浓厚氛围。

实施惠民政策，持续提升人民群众医疗保障获得感。有序推进药品耗材集中带量采购，先后落实国家7批、省或联盟采购11批药品耗材集中带量采购，共集采285种药品，19种医用耗材，如近期临床常用的胰岛素专项集采，平均降幅48%，高值医用耗材人工关节集采，平均降幅达82%。将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点，实现与市内就医同标准、同待遇。全面取消了省内异地就医备案，推进河北省门诊慢特病申报认定系统，全市门诊慢特病网上认定人数达2.79万人，真正实现了让数据多跑路，让群众少跑腿。全面助力疫情防控工作，分批支付疫苗及接种费用6.9亿元。第一时间向新冠肺炎患者收治医院、黄码医院、集中收治患者医院、收治分流患者医院、29家设置发热门诊医院拨付首批疫情防控专项预付金共计6170万元，第二批向全市各类定点医疗机构拨付新冠专项预付金2.11亿元。联合卫健部门先后7次降低核酸检测价格，单检每人19.7元，多人混检每人3.4元，同时，为保证降价政策落实落地，联合市场监管、卫健部门开展专项检查，核酸检测工作堵点问题全部理顺，各抽检点均能按规定向群众同时提供单检、混检两项服务，并在醒目位置公示检测价格、检测起止时间、检测报告出具时间、投诉举报电话等内容，降价工作圆满完成。（焦国远 郭琪）