衡水：严查严管 确保医保基金安全平稳运行

2022年5月17日，衡水市医疗保障局副局长、二级调研员李红在衡水市政府新闻办举办的新闻发布会上说，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。衡水市委、市政府高度重视医保基金安全，市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，以“零容忍”态度严查严管，健全基金监管长效机制，全面推动医保智能监控系统建设，扎实开展打击欺诈骗保专项行动，强化社会监督作用，确保衡水市医保基金安全平稳运行。

衡水市医保局以市政府办公室名义印发《衡水市推进医疗保障基金监管制度体系改革若干措施》。完善基金监管联席会议制度，加强部门联系，形成监管合力。衡水市作为国家医保智能监控示范点，采取“五个到位”、“四个统一”的具体措施，搭建起覆盖参保单位和参保人员、定点医药机构、医疗保障各险种和所有医保服务行为的“1+7”智能监管体系，实现了事前、事中、事后全流程监管。开发使用的床位监管系统，已覆盖全市257家定点医院、982个住院病区，2021年全市共抽查在院患者103049人，实现全面监管，有效杜绝了虚假住院、挂床住院、冒名住院等欺诈骗保行为的发生。

河北省医保局工作组现场调研衡水中医医院

2021年以来，衡水市医保局以严厉打击“假病人、假病情、假票据、大处方”等“三假一大”欺诈骗保行为为工作重点，扎实开展打击欺诈骗保专项行动。利用大数据分析系统，全面核查定点医疗机构疑点数据。并针对参保人违规出借医保卡，非法获取不应由医保基金支付的生活用品、保健品；参保人伪造就医票据骗取报销医保基金；空刷医保卡套取医保基金；个别医疗机构采用免费检查的方式，引诱村民体检，夸大病情并进行过度治疗等行为，进行重点打击。全市检查定点医药机构796家，实现了全覆盖，对违法违规违约定点医疗机构均作出处理。处理违法违规参保人员19人，对河北省转办4例举报投诉线索和市级1例举报投诉线索及时查办，严肃查处。

衡水医保局打击欺诈骗保专项治理调度会

此外，衡水是医保局积极争取社会各界参与医保基金监督。在营造良好舆论氛围方面，积极开展主题集中宣传活动，通过组织培训会、开展有奖问答、曝光典型案例、发放宣传册、与定点医药机构签订医保诚信承诺书等形式，宣传医保政策，引导参保人和医疗机构主动维护基金安全运行。同时，特别聘请人大、政协、定点医药机构、参保人员代表以及街道、社区、媒体记者等监督员120名，其中2人受聘为省医保监管社会监督员。衡水市医保局定期征求监督员意见建议，并邀请监督员参与检查，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。

衡水市飞检组检查衡水市人民医院

今年的医保基金监管工作，衡水市医保局将聚焦三个整治重点，即聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为，聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。聚焦基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。实现三个全面覆盖，即日常稽核全覆盖，自查自纠全覆盖，抽查复查全覆盖。同时，用好三个智能监管系统，即用好床位监管系统，用好智能监控子系统，用好药品、耗材“进销存”分析模块。衡水市医疗保障局还将强化三个协同联动，强化医保、公安、卫健等部门横向联动，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察部门严肃追责问责；强化市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展；强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量，实现攥指成拳，集中发力。严肃查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题，织密医保基金监管网，筑牢医疗保障防护线。