哈院重症医学科成功救治产后大出血高龄产妇

36岁高龄产妇！产后大出血！突发休克！危急时刻，衡水市人民医院重症医学科团队紧急抢救，生死时速，抢得救治时机，守护生命之光！

4月21日8时20分，衡水市人民医院医务处接到市妇幼医院紧急电话，有一36岁高龄产妇术中出现产后大出血，突发休克，生命体征无法维持，请求协助救治。产妇病情危急，生死一线，哈院医务处处长彭晔立即通知重症医学科，重症医学科主任亢宏山紧急协调，副主任张谨超、副护士长田晶晶、张雯予，急赴市妇幼医院参与产妇抢救。

抢救现场，产妇面色惨白，血常规显示血红蛋白极低,血压不出，四肢发绀严重，外周血管条件极差，输血困难，张谨超于手术室紧急置入颈内深静脉置管，开通深静脉通路，为紧急补液、输血维持有效循环血量提供可靠保障，产妇短时间内补充红细胞16U、血浆2400ml、冷沉淀30U，待病情稍稳，立即开启危重症孕产妇救治绿色通道，迅速转院至哈院重症医学科。

术中紧急输血

产妇入科后血压95/66mmHg,心率127次/分，血气分析显示血红蛋白58g/L,酸碱度6.88,碱剩余-23.8mmol/L,乳酸10.35mmol/L,严重代谢性酸中毒、重度贫血。亢宏山指示立即予以输血、补液纠正酸中毒，重症监护、呼吸机辅助呼吸、血流动力学监测、床旁心肺腹超声筛查，同一时间组织危重孕产妇救治中心会诊，邀请产科、血液内科、介入科、心内科、麻醉科等多学科MDT会诊共同制定救治方案，应对产后大出血各类并发症风险，全力保障产妇安全。

多学科联合会诊

抢救期间，产妇因产后大出血出现严重DIC(弥散性血管内凝血)，腹部手术切口及阴道持续大量鲜血渗出，在快速输血过程中，产科医护人员紧张有序对产妇腹部手术切口重新缝合，加压包扎;阴道重新进行纱布填塞，二次缝合阴道止血，近一日一夜的全力救治，产妇共输注红细胞16U、血浆1400ml、冷沉淀20U、血小板2人份，病情趋于稳定。

二次阴道纱布填塞，缝合止血

产后大出血、失血性休克得到及时遏制，但由于短时间大量输血、补液，随之而来的心脏负荷过重等问题同样时刻威胁着产妇安危。产妇因大出血导致的失血性休克，出现了急性肾损伤、尿量减少、严重酸碱平衡失调，需要及时纠正，否则随时危及生命。经过科学严谨的处理、评估、再处理、再评估等反复精密诊疗，患者平均动脉压稳定在65mmHg以上，血管活性药物逐渐减量，尿量逐渐恢复，血气分析提示代谢性酸中毒明显好转，避免了患者因急性肾损伤需行持续床旁血液净化治疗。

经过严密观察与治疗产妇病情趋于稳定，但又起波澜，22日患者出现心率增快，呼吸急促，不能平卧的症状，亢宏山仔细查看产妇，患者两肺出现明显湿性啰音，虽然治疗期间已经严密管理患者液体容量，但是患者病情稳定后初期渗漏到血管外的液体回流到血管内难以控制，要更加严密监测患者容量情况，结合产妇床旁心脏超声心脏功能明显变差及心电图检查，考虑为应激性心肌病。应激性心肌病又名心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征以及应激诱导性心肌病，是一种以左心短暂节段性收缩功能障碍为特征的综合征。容量增加及心脏功能变差是患者发生喘憋的重要原因，患者经过精密的液体管理，心脏功能逐渐好转。

产妇于4月24日苏醒，25日拔除气管插管，大家刚要松口气，但是26日产妇又突然出现右上腹疼痛难忍，同时伴有呼吸急促，大汗淋漓，心率明显增快，患者精神紧张，亢宏山带领重症团队紧急来到患者床旁，安抚患者紧张情绪后立即逐一排查患者出现腹痛的原因，查体患者右上腹明显压痛，伴随吸气加重，是急性胆囊炎的特征。床旁腹部超声显示胆囊明显增大同时伴有大量沉积物，证实了团队诊断的正确性，考虑与患者禁食水相关，明确的诊断接下来是正确的治疗，采取措施后患者腹痛明显好转，生命体征趋于稳定，肠道功能恢复，胆红素逐渐下降。

经十余日精心治疗、护理，产妇救治成功，病情趋于稳定，于5月1日转出至产科继续观察。

撤机后精心照护

救治顺利 转科至产科

近年来，随着全面二孩、三孩政策的实施，高龄孕产妇不断增多，在生育中面临的风险不断增大，这对危重孕产妇救治提出了更高的要求，确保危重孕产妇生命安全尤为重要和紧迫。

衡水市人民医院重症医学科是衡水市医学会重症医学分会挂靠单位，危重孕产妇救治中心挂靠科室，经十余年的发展，现已拥有一支梯队合理、技术精湛、救治能力突出、患者信任的优秀医疗护理团队，处于河北省领先地位。特别是院党委书记郑辉提出的对于危重患者的多学科协作机制更是为患者安全提供了保证。重症医学科全体医护人员将始终秉承“人道博爱　大医为民”的哈励逊精神，恪守“如临深渊，如履薄冰”的工作精神，守护患者生命之光，为衡水市危重症病人保驾护航！

重症医学科团队