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坚决守好百姓“看病钱”“救命钱”——秦皇岛市严厉打击欺诈骗保行为

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网易新闻讯:4月27日,市政府新闻办召开秦皇岛市打击欺诈骗保维护医保基金安全新闻发布会,介绍秦皇岛市打击欺诈骗保维护基金安全工作有关情况并回答记者提问。


医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。秦皇岛市医保局严厉打击欺诈骗保行为 、维护基金安全,以“零容忍”态度严查严管,坚决守好群众的“救命钱”,为全市医保基金安全运行创造了良好条件。

重拳打击,着力强化“不敢骗”的震慑

强化日常监管实现监督检查全覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式,每年实现两轮全覆盖监督检查。以“零容忍”态度坚决打击欺诈骗保行为,始终保持打击欺诈骗保高压态势。

压实责任开展存量问题清零专项行动。对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题分别建立存量问题整改台账,医疗机构、卫生健康、医疗保障、县(区)政府领导签字确认,承诺存量问题全部清零,全方位压实医疗机构主体责任、卫生健康部门行业主管责任、医保部门监管责任和市县政府属地责任。

坚持问题导向认真查处群众投诉举报案件。截至目前,共核查41例举报线索。对这些举报线索,秦皇岛市医保局逐一建立台账、限时办结,做到件件有着落,事事有回音。

制度引领,加快构建“不能骗”的机制

突出制度建设。2019年,印发《秦皇岛市定点医疗机构医保医师管理暂行办法》。2020年,印发《秦皇岛市定点医疗机构医保护士管理暂行办法》。2021年,印发《秦皇岛市医疗保障基金监管信用评价工作措施》。

突出部门协同。2021年,建立医保基金监管工作联席会议制度;市医保局会同纪检、公安部门建立了行纪、行刑衔接机制。市医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动。

突出医疗机构自律。把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节,做到自查从宽、被查从严。2021年,全市定点医药机构通过自查自纠,主动退回违规医保基金52.92万元。

突出智能监管。秦皇岛市自主研发了“秦皇岛市智慧医保管理平台”项目,该项目包括智能监控系统、智能审核系统、智慧医保APP等子系统,与国家统一医保信息平台智能监控子系统相结合,初步形成大数据动态监管、“互联网+基金监管”新模式。

筑牢防线,不断增强“不想骗”的自觉

广覆盖宣传。每年4月份,市、县两级联动开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,营造共护基金安全的浓厚氛围。

开展警示教育。梳理欺诈骗保典型案例,在定点医药机构开展常态化警示教育,以案释法,引导医疗机构明底线、知敬畏、守规矩。

鼓励社会监督。在全市范围内聘请医保基金社会监督员,形成医保基金监管合力,实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。

深化改革,持续提升人民群众医疗保障获得感

有序推进药品耗材集中带量采购。秦皇岛市先后落实国家6批、省或联盟采购7批药品耗材集中带量采购,共集采237种药品,7种类医用耗材,共计减轻群众医药费用负担8.74亿元。做好化学药品挂网采购工作。在全市开展规范医疗机构药品采购行为专项行动,异常采购数据替换率达到46.84%,切实减轻患者用药负担。

落实京津冀医保定点互认机制。目前北京15家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点,实现与市内就医同标准、同待遇,使我市参保群众无障碍地享受到更多的

京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。贯彻省内就医“无异地”。2021年9月1日起,全面取消了省内异地就医备案,持社保卡或通过医保电子凭证即可到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算,到定点药店直接购药,真正实现基本医保“省内无异地”。

推进门诊慢特病网上申报认定。全面推进河北省门诊慢特病申报认定系统,同时下放认定权限,参保人通过系统网上随时申报,医疗机构及时认定,审核通过后即时享受相应的待遇。

据了解,截止目前全市累计处理违法违规定点医药机构5045家次,解除或暂停医保服务协议420家次,累计追回医保资金1.3亿元,公开曝光违法违规案件三千余例。

下一步,秦皇岛市将以专项整治为抓手,持续加大医保基金监管力度,深入推进基金监管工作常态化、制度化、精细化,坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”,为建设一流国际旅游城市做出积极贡献,以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开!


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