关于征集欺诈骗取医疗保障基金违法违规线索的公告

（原标题：关于征集欺诈骗取医疗保障基金违法违规线索的公告）

固安县医疗保障局关于征集欺诈骗取医疗保障基金违法违规线索的公告

为维护医保基金安全和广大参保人员的合法权益，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为，杜绝遏制欺诈骗保行为发生，巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，鼓励社会各界和广大群众共同参与监督。经研究，现将欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为公告如下：

一、违法违规行为

（一）定点医疗机构欺诈骗保行为

1、编造假病人骗取医保基金行为的；

2、编造假病情骗取医保基金行为的；

3、伪造假票据骗取医保基金行为的；

4、通过免费体检、免费义诊等方式，诱导参保人员住院的；

5、给予参保人员住院免费，甚至返还现金、实物或者药品的；

6、将交通事故、打架斗殴、工伤、医疗纠纷等不属于医保基金支付范围的情况，通过伪造、变造、隐匿、涂改病历等手段，纳入医疗保险支付的；

7、为其他非医保定点医疗机构提供代刷医疗保障卡的；

8、其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法违规行为。

（二）定点零售药店欺诈骗保行为

1、协助参保人员个人账户金额套现的；

2、为非定点药店提供刷卡记账服务的；

3、为参保人员购买保健品、生活用品、化妆品等非医疗物品提供刷卡服务的；

4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5、摆放、销售、赠送生活用品、化妆品、小家电等非医疗物品的；

6、其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法违规行为。

（三）参保人员欺诈骗保行为

1、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

2、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；

3、个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用的；

4、重复享受医疗保障待遇的；

5、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的。

6、其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法违规行为。

二、举报奖励措施举报情况经查证属实，确实造成医保基金损失、举报人提供的主要证据事先未被医疗保障部门掌握，且举报人愿意得到举报奖励的，将按照《河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（试行）》、《廊坊市欺诈骗取医保基金行为举报奖励发放办法（试行）》有关规定给予相关奖励，且切实保障举报人信息安全。

征集线索电话：（法定节假日除外）

征集线索邮箱：gaybjjjd@126.com

特此公告

固安县医疗保障局

2022年4月6日