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哈院科普 衡水市城乡居民医保普通门诊统筹需知

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网友发问:

小孩感冒发烧经常要去门诊看病,在衡水所有医院都无法医保报销统筹。请问对于没有上班的小孩该怎么享受医疗服务呢?

根据文件规定,在城乡居民患者正常参保状态下,衡水市城乡居民门诊统筹仅限于已申请纳入城乡居民门诊统筹定点的乡镇卫生院及村卫生室,而参保人员在定点中选择一家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)作为个人门诊医疗服务定点,进行城乡居民门诊统筹报销。

根据衡水市医疗保障局衡医保字(2020)113号文件关于《衡水市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施方案(试行)》的通知说明:

1、普通城乡居民门诊统筹基金支付范围:

①参保居民在门诊统筹定点医疗机构门诊就医发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围(以下简称“医保目录”)内的费用。

②家庭签约医生服务费、一般诊疗费。

③经市政府批准纳入门诊统筹基金支付的其他费用。

2、普通城乡居民门诊统筹实行定点管理:

门诊统筹定点医疗机构实行动态管理,按照属地原则,已纳入城乡居民定点医疗机构的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)及村卫生室(社区卫生服务站、门诊部)可向当地医保经办机构申请纳入城乡居民门诊统筹定点,并与医疗保障信息系统实现联通。

3、普通城乡居民门诊就医实行签约服务:

参保人员应在门诊统筹定点医疗机构中选择一家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)作为个人门诊医疗服务定点,由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理的辖区内的村卫生室(社区卫生服务站、门诊部)作为其服务窗口纳入门诊定点管理。

4、普通城乡居民门诊待遇标准:

一个结算年度内,参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时,政策范围内门诊医疗费用不设报销起付线,支付比例为50%,报销封顶线为200元。在乡镇级定点医疗机构单次(或每日)门诊费用报销不高于60元,村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。建档立卡贫困人口门诊统筹政策按照相关规定执行,提高待遇所需资金由原渠道解决。

医保处

2022年4月2日


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