有人说，在一台手术中，手术操作是“高手过招”，麻醉医生则是“术外高人”，两者缺一不可。随着人口老龄化时代的到来，越来越多伴有多种复杂合并症的高龄患者不断突破生命的“禁区”接受手术，而术中最大的风险和难题往往就是麻醉。
近日，家住景县青兰乡90岁的李奶奶（化名）不小心摔了一跤，伤及右髋部，随即感觉患处疼痛，继而肿胀、活动受限，无法站立行走，在当地医院检查拍片发现右侧股骨粗隆间骨折。李奶奶的家人听说衡水市人民医院创伤骨科在微创治疗老年髋部骨折方面具有丰富的经验，遂慕名而来。
经检查，李奶奶存在脊柱侧弯、中度贫血、同时伴有支气管炎、主动脉瓣返流、三尖瓣返流、房性早搏等一系列症状。鉴于患者超高龄以及病情的复杂性，创伤骨科主任刘玉民、副主任董桂贤积极组织相关科室会诊和术前讨论，制定了周密的手术方案。术前麻醉科主任王忠义带领科室团队围绕老人病情进行了反复讨论，制定了缜密的麻醉方案和极端情况下的应急处置预案。
为最大程度减轻患者痛苦和保障患者安全，手术当天麻醉科主任医师靳红绪协助副主任医师姚长青为李奶奶制定了个体化的麻醉策略：超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合小剂量腰麻。髋关节囊周围神经阻滞能够极大的缓解腰麻摆放体位所致的剧烈疼痛，还可作为术后多模式镇痛的重要组成部分，为加速老人术后康复起到积极的作用。
由于李奶奶的腰椎除了存在骨质增生、韧带钙化，各椎间隙狭窄等情况，还存在较为严重的脊柱侧弯，这就给腰麻穿刺增加了不小的困难。在穿刺中，靳红绪凭借丰富的经验和高超的技术采用旁正中入路缓慢进针，根据手感调整针尖方向，小心避开骨质结构，突破层层组织和韧带，精准计算给药剂量……成功实施了椎管内麻醉。
手术过程中，姚长青严密监测患者各项生命体征，密切关注手术进展，同时给予患者镇静药物，消除患者术中紧张情绪。经过通力协作，这台手术在创伤骨科副主任董桂贤的妙手施治及麻醉团队的全力护航下，仅用时50分钟即圆满完成，充分展示了医院创伤骨科专家团队娴熟的技术和多学科协作的强大实力。术后5小时，李奶奶肢体便恢复自主活动，且没有出现任何疼痛不适。术后第二天靳红绪到病房进行随访，李奶奶笑呵呵地说道：“麻醉的真好，我一点儿都没有受罪，辛苦大夫们了，谢谢，谢谢！”
术后在创伤骨科郝金翠护理团队的精心护理下，李奶奶恢复良好，目前已康复出院。
随着我国老龄化不断加剧和人口生命周期的延长，据统计，2020年我国60岁及以上的老年人口总量为2.64亿，“十四五”期间预计将超过3亿。近年来衡水市人民医院麻醉科高龄患者麻醉年均例数不断上升，老年患者麻醉面临巨大的挑战。此次麻醉的成功实施为衡水市人民医院日后高龄患者的麻醉提供了经验和信心，麻醉科将继续在院党委的有力领导下，凝心聚力，务实笃行，苦练内功，勇于创新，确保患者在术前、术中、术后享受到更优质高效的医疗服务，为更多的老年患者提供安全、无痛、舒适的麻醉，不断增强衡水市人民医院老龄医疗服务的力度、厚度、温度。
本文来源：哈励逊国际和平医院
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李伟_HB16
