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张家口市职工医保门诊共济保障机制政策解读

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(原标题:我市召开市职工医保门诊共济保障机制政策解读及实施情况新闻发布会)

3月14日,我市召开了市职工医保门诊共济保障机制政策解读及实施情况新闻发布会。出席本次新闻发布会的有:市医疗保障局四级调研员王进宝、市医疗保障局待遇保障科副主任科员徐杰。参加新闻发布会的媒体有:长城新媒体,张家口日报、晚报,张家口电视台、电台,融媒体中心,民生630等新闻单位及栏目的记者朋友。

首先,市医疗保障局四级调研员王进宝就我市门诊共济保障政策及实施情况向大家作简要介绍。

《实施细则》的核心是“改进个人账户计入办法,建立普通门诊统筹制度”。改革的主要内容:

一是增强了门诊共济保障功能。此次改革,我市是在做好群众负担较重的门诊慢特病医疗保障工作的基础上,又将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围,建立了普通门诊统筹制度,也就是说参保职工普通门诊就医费用也可以报销了。参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策,也可以享受门诊慢特病统筹报销政策,更好得解决了参保人员门诊费用的报销问题,进一步增强了门诊共济的保障功能。

二是明确了保障范围和支付标准。此次改革,适用于我市职工医保全体参保人员,待遇支付向退休人员倾斜。具体支付标准是:普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%,年度最高支付限额为1000元;退休人员统筹基金支付比例为60%,年度最高支付限额为1200元。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强,我市将逐步提高门诊统筹的报销比例和年度最高报销限额。

三是改进了个人账户计入办法。此次改革,调整了职工医保统筹基金和个人账户结构,改进了个人账户计入办法。具体做法是:在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分,全部计入个人账户;单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为我市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后,个人账户计入的金额有所减少,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员的门诊报销待遇。

四是规范了个人账户的使用范围。此次改革,进一步拓宽了个人账户的使用范围,实现了个人账户在家庭成员之间的共济。具体规定是:个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。

为积极稳妥推进实施,让全市参保职工能够在第一时间了解并享受到门诊共济保障政策,市医保局强化组织领导,建立协调机制,狠抓工作落实。一是及时对相关部门、人员开展了政策业务培训,精准解读政策;二是按时完成了医保信息结算系统的改造更新;三是加大了政策宣传力度,通过张家口日报、晚报,市医疗保障局官方网站和微信公众号等多种形式及载体,广泛宣传医疗保险共建共享、互助共济的的重要意义,主动回应社会关切,积极营造良好舆论氛围。截止2月底,在两个月的时间内,全市享受职工医保普通门诊统筹待遇的人数已达到了15.5万人,职工医保统筹基金支付2150.1万元,切实减轻了参保职工门诊就医的费用负担。

随后,市医疗保障局待遇保障科副主任科员徐杰就记者关注的问题进行了解答。

本次新闻发布会的召开,进一步宣传了张家口市职工医保门诊共济保障机制政策,提高了群众政策知晓度。下一步,我市将继续完善普通门诊统筹制度,力争让广大参保职工能够享受到更多的改革红利,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。



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