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数字化创新助“理赔直付”落地 中国人寿寿险致力于打造快捷温暖理赔服务体验

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近年来,党和国家高度重视数字经济,将其上升为国家战略。各级政府也积极推进数字经济发展,不断孕育出新产业、新业态、新模式,如新兴在线服务、共享经济等,努力为人民大众创造更为便捷、美好的生活。

作为国有控股金融保险企业,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿寿险公司”)不断加强数字经济发展的理论研究和应用创新。公司充分发挥保险在现代金融、社会保障、社会风险管理等方面的重要作用,致力于满足人民群众多层次、多样化保险保障需求,积极践行“以客户为中心”的服务理念,促进数字技术和保险理赔服务的深度融合,赋能传统服务模式转型升级,不断探索“互联网+保险”服务新模式,打造并推出理赔直付服务。

理赔直付是中国人寿寿险公司通过与医保、医疗机构等单位合作,在客户授权、依法合规的前提下,直接获取客户就医数据,为客户提供赔案快速处理、保险金快速给付的新型理赔服务模式。截至目前,中国人寿寿险公司已在200余个地市推出理赔直付服务,累计服务客户1500余万人次,赔付金额近百亿元。

据了解,通过理赔直付服务,客户可以获得更加快捷、高效、温暖的保险体验。理赔手续更简便,在客户住院治疗并报案后,中国人寿寿险公司便主动向客户提供入院探视服务,并通过医疗机构直接获取客户医疗数据,简化手续,更大程度上减少客户理赔申请资料。实现“零时效”赔付,在开展理赔直付的大部分地区,中国人寿寿险公司可提供保险金出院实时结算并直接抵扣诊疗费用的服务,实现了出院即理赔的“零时效”服务。

广东省建档立卡贫困户杨先生,于2019年12月因肺部不适被诊断为重症肺炎。正当杨先生为医疗费用愁眉不展时,医院人员主动告知他在中国人寿寿险公司办理有扶贫保险,可以直接在出院窗口结算扶贫保险金抵扣本次医疗费用。杨先生出院时,根据扶贫保险条款,直接理算保险金2万余元并直接抵扣了医疗费用。

理赔直付有效打通社保和商保之间的数据壁垒,实现医疗大数据的共享应用,在依法合规的基础上,让医疗大数据通过直付,充分彰显商业保险对基本医疗保险的补充价值,更好地为广大人民群众纾忧解困。由于中国人寿寿险公司理赔直付成效显著,2020年国家卫建委、医保局和中医药局联合发布《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》(国卫规划发〔2020〕22号),重点推介了宁夏自治区的理赔直付经验,高度赞誉了宁夏医保和中国人寿寿险公司“让数据多跑路、百姓少跑腿,构建商业补充保险与基本医疗保险之间互联互通机制,实现全部人群、全范围医疗费用结算”的理赔直付模式。

中国人寿寿险公司表示,将积极参与和促进数字经济的发展,密切关注各级政府关于医疗数据共享和创新应用的相关政策,在合法合规的前提下,以客户为中心,坚持创新驱动,持续推进“理赔直付”,致力于为客户提供快捷、温暖的理赔服务,为人民美好生活保驾护航。

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