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廊坊医保改革综合报销待遇全省最高

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1月25日,廊坊市人民政府新闻办公室召开“廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制”新闻发布会,对《廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》(简称《实施细则》)进行政策宣传解读。此次改革的目的,主要是增强职工基本医保互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。


为进一步保障好参保职工的门诊医保待遇,切实减轻门诊医疗费用负担,根据国家和省文件精神,廊坊市颁布实施了《廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》2022年1月1日已经启动实施。

据了解,此次职工门诊政策改革,主要是通过个人账户和统筹基金的结构调整,建立起职工门诊统筹,使职工医保制度增加了一个保障层次,增强了整个职工医疗保险制度的统筹共济能力。政策调整后,相应的在职职工、退休职工个人账户年度划入金额也出现了不同程度的减少,这笔置换出来的基金可以真正用于患病人员身上,特别是老年人身上,真正用于医疗服务的支付,达到共济目的。

这次改革措施中“两个共济”是很大的机制创新。大共济是指,建立门诊共济保障机制,在全体参保人群范围内来实行共济保障;小共济是指,个人账户在家庭成员之间共济。使用范围拓展了三个方面,个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用,现在可以由个人账户来支付。第二方面,在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材,都可以用家庭成员职工医保个人账户支付。第三方面,可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费等。

在一个参保年度内,参保人员在统筹区内有门诊统筹资格的医保定点医疗机构就医,门诊统筹年度起付标准为100元;在职人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额45岁以下为2000元,45岁(含)以上3000元,统筹基金支付比例均为60%;退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为4000元,统筹基金支付比例为70%。我市确定的医保支付限额、支付比例为全省最高水平。

这次门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发,以老年人作为最突出的人群作了制度考量。提出门诊统筹保障水平在职职工60%,退休职工给予倾斜支付,达到70%。另一方面,建立了门诊慢特病的保障机制,把治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病在门诊发生的费用,纳入统筹基金支付范围,目前我市统一的有53个病种,全省病种最多,综合报销待遇最高。(焦国远 李冬雪)


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