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衡水市人民医院多学科密切协作成功“拆掉”肿瘤

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(原标题:术中险象环生,血压波动如“过山车”,衡水市人民医院多学科密切协作,成功“拆弹”)

前不久,家住桃城区的蒋大爷出现腹部不适,下蹲时疼痛感尤为明显,遂去衡水市中医院行腹部增强磁共振检查发现腹腔内巨大囊实性肿物,医生考虑恶性肿瘤内出血,建议穿刺活检。在得知衡水市人民医院胃肠外科有着丰富的临床诊疗经验后,蒋大爷一家找到了衡水市胃肠外科领域知名专家——衡水市人民医院普外一科刘防震副主任。

蒋大爷在进行彩超和CT检查后,刘防震副主任初步诊断其为腹膜后肿瘤,但肿物体积巨大且与周围脏器粘连严重,手术难度非常高。蒋大爷的主管医生刘义粉给患者继续完善相关检查后,发现蒋大爷还存在支气管炎伴肺气肿、肺大疱等呼吸系统疾病,以及高血压、冠心病、心律失常、双侧颈内动脉多发斑块、脑桥及双侧基底节区缺血改变等病症。遂请心内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科会诊,对蒋大爷的病情充分评估,做好应急预案。蒋大爷的主管医生刘义粉术前多次向患者家属交代病情和手术风险,家属手术意愿强烈,刘防震副主任决定先行腹腔镜探查备开腹手术。手术中团队将根据具体情况灵活实施,从而保证高质量的手术让患者在最大程度上获益。

麻醉科接到手术通知单后,张同军副主任安排具有丰富麻醉经验的靳红绪担任该台手术的主麻。麻醉科主任王忠义教授在术前晨会上对麻醉方案再次给出了指导意见以及极端情况下的应急预案。

蒋大爷进入手术室后,靳红绪一边安抚患者的紧张情绪,一边有条不紊的进行麻醉准备工作。主刀医生由技术高超的刘防震副主任担任,行腹膜后巨大肿瘤切除术。术中腹腔镜探查发现肿瘤位于右侧腹膜后肠系膜上血管右侧,大小约30cm*20cm*15cm。肿瘤周围多发粗大增生血管,上界与十二指肠粘连紧密,下界至回盲部下方,左侧挤压肠系膜上血管。腔镜游离部分肿瘤后,发现肿物根部位于腹膜后腹主动脉与下腔静脉之间,且与腹主动脉和下腔静脉粘连严重,腔镜手术难度很大。

就在刘防震副主任探查肿瘤的过程中,严密监测患者生命指征的靳红绪发现患者的血压急剧升高,瞬时达到280/150 mmHg,心率也飙到145次/分钟,情况异常危急。靳红绪马上意识到患者体内的肿瘤极有可能是异位嗜铬细胞瘤,因肿瘤具有儿茶酚胺分泌活性,术中血压、心率剧烈波动。靳红绪立刻提示术者肿瘤具有儿茶酚胺分泌活性,蒋大爷深藏体内的肿瘤不是普通的肿物,很可能就是异位嗜铬细胞瘤,这个瘤子,犹如一个深潜腹中的巨大不定时“炸弹”,随时可危及患者生命。刘防震副主任遂决定中转开腹手术。

这将会是一场极其惊险的手术,由于嗜铬细胞瘤的特殊性,术中任何对肿瘤的轻微触碰都会导致血压剧升,而阻断肿瘤血供后又会出现血压陡降而危及生命。同时肿瘤又与腹主动脉和下腔静脉粘连严重,分离难度极大,稍有不慎就可能发生大出血危及患者生命。手术切除肿瘤难度大,风险高,无异于刀尖上行走。就在刘防震副主任将肿瘤血运阻断的瞬间,蒋大爷的血压又骤降到70/40 mmHg,血压的上下波动犹如过山车一样,这对于一位术前合并有冠心病和局灶性脑缺血的老年患者来说,简直就是生死考验,对负责患者手术安全的麻醉医生来说,也是一个巨大的挑战。靳红绪紧急按照嗜铬细胞瘤预案进行处置,一刻也不敢放松,紧盯着监护仪上变化的血流动力学参数,凭借精湛的麻醉技术,胆大心细,沉着应对。结合蒋大爷的具体情况,选择合适的血管活性药物和泵注剂量,很快就将患者的血压和心率稳定在安全的水平上。


整个手术过程就如同拆除一颗随时可能爆炸的炸弹。这也对手术团队、麻醉团队及护理团队共同组成的“拆弹部队”的精细操作水平与配合默契程度提出了极高的要求。

在不到2个半小时的时间里,刘主任凭借着精湛的技术,在麻醉科医生保驾护航下成功为蒋大爷拆除体内的定时炸弹,期间险象环生,可谓“步步惊心”。术后经过调整治疗方案,密切的监护措施,精心的治疗和护理,蒋大爷平稳度过围术期复并达到出院条件,术后第8天患者康复出院。

事后,刘防震主任感慨道:“这次手术的成功,麻醉医生功不可没”。“外科医生治病,麻醉医生保命”这句话的深刻内涵得到了完美的诠释。靳红绪也在手术成功后自豪的说,这只是衡水市人民医院院麻醉科的一个缩影,在这里,麻醉科每天忙碌而井然有序。麻醉医师们依托现代化医疗设备、先进监测手段和围术期麻醉管理理念,熟练地应用围术期生理机能调控技术、生命支持技术和组织器官保护技术,保障了每一例手术顺利进行与患者生命安全。

这里每一天都在演绎着生命与病魔、与死神的赛跑,也展现着生命与岁月、与时光的辉映。他们用自己实际行动践行着“办人民满意医院 做人民满意医生”的铮铮誓言,他们坚持以人为本,慎终如始,守护患者安全,提升医疗品质,践行医者初心。

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