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文安县智能预警保障医保基金合理支出

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每天一上班,文安县医疗保障局基金监管科的刘沛乐就熟练地打开“医疗保障监控预警系统”,逐个巡视医疗机构,核实预警信息。今年以来,文安县医疗保障局多措并举,创新机制,全力维护医保基金安全,已依规作出暂停6家定点零售药店、2家定点医疗机构医保结算服务3个月处理,全县拒付或追回违规基金85.05万元。

该局以智能视频监控系统为创新点,在11家非公立医疗机构关键位置安装智能视频监控系统,结合“互联网+监管”模式,将监管环节前置,实现全天候、全方位、全流程监管;安排专人负责,严格处理每一条疑点信息,发现违规“预警”信息,立即抽调病历核实,通过线上监控、线下审核,层层把关,确保医保基金合理支出。

加大违规行为查处力度。该局在全县定点零售药店、定点医疗机构滚动播放“打击欺诈骗保专题宣传片”;公布征集欺诈骗保线索公告、举报电话、邮箱;公开征询社会各界对打击欺诈骗保工作的意见、建议,起到全面监督效果。

同时,该局加大对定点医药机构病历专项集中审查工作力度,根据定点医疗机构、定点零售药店不同监管对象,分别制定监管方式和流程。建立健全长效工作机制,坚持常态化、制度化、专业化、信息化原则,不定期深入定点医疗机构和定点零售药店进行明察暗访。重点检查“挂床住院、虚构住院、冒名顶替住院”等违规行为,对已出院患者按一定比例进行电话回访调查,严厉打击弄虚作假骗取医保基金行为。

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