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危重症抢救的终极武器ECMO在衡水市人民医院投用

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(原标题:填补区域技术空白 危重症抢救的终极武器ECMO在衡水投用)

横亘在生与死之间的界线,正逐渐被医学技术重新定义,ECMO的诞生便是例证。去年以来,新冠肺炎疫情肆虐全球,在患者救治过程中,ECMO被形容为救治新冠肺炎危重症患者的最后法宝,它也因此被纳入国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案之中,堪称“救命利器”。鉴于其对重症呼吸衰竭的独特疗效,也被称为“魔肺”,是抢救急危重症最复杂、最顶尖的一项技术,代表着一个医院、一个地区,乃至一个国家的危重症急救水平。

填补区域技术空白,衡水首台ECMO设备日前在衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)重症医学科正式投用,掀开了衡水医疗卫生事业高质量发展的新篇章。为此,记者专访了河北医科大学硕士研究生导师、衡水市人民医院重症医学科主任亢宏山教授。

实际操作演练

提问:与ECMO病例有关的诸多报道,时常带有几多振奋人心的消息,“起死回生”这样的字眼屡被提及。请您介绍一下什么是ECMO?

亢宏山:ECMO,系体外膜肺氧合的英文简称,是一种合并呼吸及循环辅助功能的急救装置。ECMO技术作为危重症最后一道生命防线,医护人员通过ECMO设备将人体的血液从体内引流到体外,经人工膜肺氧合,再将氧合血灌注入体内,维持机体各器官的供氧,使患者心脏或肺得以充分的休息,为心脏或肺功能的恢复赢得宝贵的时间,也为临床治疗提供更多机会。

提问:作为主导这项技术的负责人,ECMO缘何能如期实现在衡水落地?

亢宏山:实现ECMO在临床投用的目标,是院党委今年确定的20件大事之一。在引领衡水医疗卫生事业高质量发展时,院党委领导凝聚全院智慧,科学谋划蓝图,全力推动着包涵已相继建成国家级的“高级卒中中心”“胸痛中心”“心衰中心”“房颤中心”等在内的九大中心建设。通过这些区域性医疗中心化建设,强力打破着学科间的壁垒,融合着医、药、护、技及营养、心理、康复等诸多专科医师,不仅使患者获得规范化、个体化的治疗,还增强学科间交流,促进学科间合作,强有力提高着临床诊治水平。这无疑为我们ECMO应用到临床提供了强大支撑,得以让我们能随时随地全方位考虑患者病情,比如呼吸机调节、水电解质平衡、感染防控、营养支持、镇静镇痛、抗凝目标等,这其中每项技术都与医院各相关学科的发展能力息息相关。

“合抱之木,生于毫末;九层之台,起于累土。”大家知道,ECMO中心首先要建在具有较高医疗水平的重症加强护理病房ICU。ICU病床数量一般仅占医院总床位数的2%-8%,却聚集了医院近100%的危重病人。重症医学作为新兴临床学科,不仅在医院建设和发展中占有举足轻重的地位,更是在突发公共卫生事件、重大灾害、急危重症患者的救治中发挥了巨大作用。国家明确将ICU建设,作为评定等级医院的必要条件。衡水市人民医院重症医学科成立于2009年,是衡水市医学会重症医学分会的挂靠单位,由现任院党委委员、副院长,时任重症医学科主任崔朝勃教授创建。如今,已经成长为河北省重症医学重点专科,不仅为院内各学科提供危重症的诊疗服务,而且承担着大量灾难和突发公共卫生事件的医疗救治。在这里,曾经成功救治河北省首例H7N9禽流感患者和河北省首例甲流孕妇。自去年新冠疫情爆发以来,我们科前后派出40多名医生护士支援武汉和石家庄、邢台抗疫,创下了患者“零死亡”和医护人员“零感染”的辉煌战绩。

提问:根据《体外膜肺氧合循环支持专家共识》,ECMO是一项高风险、高创伤、高消耗的治疗手段,治疗过程中易发生出血、感染,以及带来神经系统并发症等。这其中最关键的是有16个步骤,对操作管理的每一个细节要求都极高。

亢宏山:这必须依靠一支训练有素,召之即来,来之能战,战则必胜,永不言败的ECMO快速反应团队。

为建设好这支高水平团队,我们一是明确亚专业学术带头人,搞好技术的传帮带。在保证大家掌握基本的重症专业相关理论及技术前提下,我们ECMO快速反应团队逐步挖掘每个人的兴趣与专长,确定诸如机械通气、血流动力学、重症营养、血液净化、重症超声等这些亚专业带头人,继而形成各个板块人才梯队。各板块根据专业所需,选派骨干到北京协和医院、郑州大学第一附属医院等全国标杆性医院对标进修。二是每天利用早交班时间,开展晨读学习活动,交流国内外最新相关文献。每周五都进行科内讲课,提升操作技能。三是搞好科研带动,我们专设科研秘书岗位,由原来的单个员工单打独斗式科研向集中科室团队力量进行团队作业转变,凡是进入该项科研的人员都有相应职责及工作,将繁重的工作量分工细化到个人,推动了课题完成和临床转化。四是鼓励大家进一步深造,对有考博士意向者由科室出面协助联系学校及导师,考取博士研究生后发放全额奖金,解决了大家经济上的顾虑,从开始的学习准备到考上博士研究生,科室全程给予最大支持。五是积极参加学术交流活动。在市内,我们积极主办国家级医学教育项目等,活跃学术氛围;在市外,组织大家参加一流学术研讨活动,不断开阔大家的学术视野。

正是持续坚持学习型团队建设,我们打造出了一支过硬团队:青年医师彭丽、主管护师田晶晶组成参赛队伍,以总分第二名获得河北重症血液净化知识竞赛亚军;护理团队在河北省首届ICU护士授课比赛中荣获冠军;青年医师赵媛媛在全国肠内营养规范治疗病例大赛,获得全国总决赛第10名,成为河北省唯一获奖者;青年护士潘英琦在全国第三届“夯基础·重质量——重症技能”动脉血气分析决赛中,获得全国三等奖,斩获团队人气奖……

提问:ECMO的应用在这次的新冠疫情救援中,挽救了不少在生死线上挣扎的患者,成为了新冠肺炎救治的终极武器。ECMO技术还适用于哪些疾病?

亢宏山:ECMO技术应用前景广阔,还适用于以下疾病:各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征、重度哮喘、严重肺挫伤(交通伤、高空坠落伤)、急性肺栓塞、终末期肺等待肺移植、双肺肺泡灌洗术、气道肿物切除或严重气道狭窄、重度CO中毒、重度心肌炎、心梗致心源性休克、心脏骤停、心脏术后低心排综合征、心肌病、休克所致心肌顿抑、心脏病变等待心脏移植等。

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