体检发现结节怎么办？肿物变大及时就医

（原标题：体检发现结节怎么办？这几类常见的定期观察，肿物变大及时就医）

图/IC photo

肺结节、甲状腺结节、乳腺结节是体检报告单上常见的几类结节。又到体检季，发现这三类结节应该如何应对？我们请首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师叶寰、北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心副主任医师范晓波、北京大学第一医院普通外科副主任医师谢学海分别来为大家解答。

微小肺结节定期观察即可

“肺结节作为一个影像学表现，其成因非常复杂。”首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师叶寰介绍，引起肺结节这种影像学表现的疾病特别多，如肿瘤、结核病、霉菌感染、隐球菌、衣原体感染、血管炎、矽肺、狼疮、类风湿性关节炎、结节病、肺部陈旧病灶等都可能导致肺结节的出现。

总体而言，肺结节大致可分为两类，一类属于需要干预的结节，必须对其进行处理；另一类则属于不需要干预的小结节，可以不用处理。对于肿瘤、感染性疾病、风湿免疫系统疾病造成的肺损伤，应及时处理，否则患者可能出现病情恶化，肺功能下降，严重甚至危及患者生命。“在判断结节良性恶性方面，仅通过影像学来判定是十分困难的，医生更需依赖病理活检来进行最终确诊。”此外，叶寰指出，查看结节的大小、形态是帮助人们判断良恶性结节的初步方法。

叶寰表示，对于小于5mm的微小结节，一般为良性病变居多，即便为肿瘤也多是癌前病变、原位癌等，多数情况尚未出现广泛浸润和远处转移，相对安全，可以定期观察；对于6mm-8mm的小结节，如果患者结节与肿瘤的影像学相似度较高、患者身体状态好或患者有肺癌的高风险因素等，医生会考虑对其进行胸腔镜手术，将结节摘除后再进行病理检查，如果患者本身不存在肺癌风险因素且结节形态与肿瘤相似度低，也可以进行密切观察，患者3-6个月复查CT即可；对于大于8mm的结节，且其形态不好，如有毛刺、分叶、胸膜反应等，则要考虑结节为恶性的可能，患者可以通过经皮肺穿刺活检检测，或直接进行胸腔镜手术切除再进行病理检查来判断结节的良恶性。

“CT对于人们判断结节的良恶性具有重要意义。”叶寰表示，目前，无论是医院还是体检中心，其CT设备非常高级，通过一次快速平扫，可以观察到1.25mm的薄层CT，因此也能发现很多微小结节，通过定期体检，不少肺癌患者在早期就被筛查出来，在肺癌转移之前进行根治，通常预后较好。

大部分乳腺结节为良性结节

乳腺结节类型不同，疾病不同。北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心副主任医师范晓波介绍，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，大部分是良性结节，很少一部分是恶性结节。

范晓波指出，在体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分级的1～2级，表示乳房基本正常，只需定期门诊复查；3级大多属于良性疾病，但有部分3级是需要根据结节形态、边界、血流等综合分析是否需要穿刺，明确病理诊断；4级以上，可能是恶性病变，需要穿刺进行病理学检查。

出现肿物变大、压迫气管等症状应及时就医

北京大学第一医院普通外科副主任医师谢学海表示，甲状腺结节多数是良性的，但患者需要定期复查，每半年或一年左右一次，“在这期间，如果出现肿物变大、压迫气管、喘憋的症状应及时复查就医。”

谢学海指出，B超对于甲状腺结节的判断至关重要，TI-RADS四级以上就要考虑到甲状腺恶性疾病的可能性。“肿物单发，边界不规则，内有点状钙化，内有血流等，这些都是甲状腺恶性结节在B超下的表现。如果在B超下发现这些情况，需及时去医院做进一步检查。”（记者 刘旭 张兆慧）