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近视矫正手术后出现干眼 术前需提早干预和治疗

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(原标题:近视矫正手术后出现干眼 专家:术前需提早干预和治疗)


图/IC photo

近年来,近视的患病率不断增高已成为全球公共卫生问题,也是我国患病率最高的慢性眼病之一,中国近视发病率呈现出发病年龄早、进展快、程度深的趋势。作为近视眼矫正的主要对策之一,我国每年有百万人接受角膜屈光手术(俗称“近视矫正手术”),且手术量逐年递增,并呈现多元化、规范化的趋势,其有效性、安全性已经得到认可。但是,不少人仍对“干眼症能否做手术、术后会导致干眼”等问题心存疑虑。“我做之前,老公听说会导致干眼而强烈反对,最后我是偷偷做完才告诉他。术后三个月确实有干眼的症状,但之后就没有了。”在北京做了角膜屈光手术的张芳告诉新京报记者。

对于常见的角膜屈光手术,如飞秒激光辅助下准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术、经上皮准分子激光角膜切削术等,干眼仍是手术前后较为常见的并发症,已成为影响角膜屈光手术术后患者视觉质量最常见的原因。需重视围手术期干眼并发症,提早干预和治疗。天津市眼科医院王雁教授提醒,随着手术设备与专家技术的提高,角膜屈光手术“成功”的标准亦在不断提高。术前干眼不仅影响术前检查的精确性、手术方案的制定,更会影响手术的实施与效果。

今年9月由中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光学组和屈光手术学组联合发布的《中国角膜屈光手术围术期干眼诊治专家共识(2021)》中也提及,在术前,应对存在干眼的患者进行干预处理,有效稳定泪膜,维持正常的眼表环境。在术中,通过合理设计手术方案,注重提升手术技巧,有利于角膜屈光手术后眼表的快速恢复。而在术后,需综合分析干眼的不同类型及严重程度,逐步采取有针对性的治疗措施。

首都医科大学附属北京同仁医院张丰菊教授指出,干眼的危险因素有很多,亚裔、女性、年龄等均是明确的干眼危险因素;局部过敏性疾病如过敏性鼻炎/过敏性结膜炎,也会影响结膜杯状细胞,导致黏蛋白分泌减少,造成干眼;某些系统性疾病如干燥综合征、糖尿病、抑郁症等,疾病本身及治疗用药均会累及眼部,导致或加重干眼。某些特定人群也有特定的危险因素,如办公室人群,长期使用视频终端;干燥、高海拔地区户外工作人群,长期面临比较恶劣的外部环境;青光眼患者长期使用含防腐剂的滴眼液等。“面对不同的角膜矫正手术患者,需要通过详细的病史询问,综合评估患者干眼的危险因素,予以个体化治疗措施。”张丰菊强调,需在术前改善患者眼表条件,提高患者对手术的耐受,术后帮助患者重建良好的视觉质量。

角膜屈光手术围术期的干眼,与传统干眼有区别吗?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授介绍,与常规干眼相比,角膜屈光手术围术期的干眼有三个特点。患者干眼的程度相对较轻,且具有一定自限性。部分患者属于术前无干眼,术后轻度干眼,这类患者随着术后治疗,往往可恢复。术后干眼的发生非常早,术后立刻发生,并可持续数月,因此在术前可针对干眼病因,预防性地使用一些治疗干眼的药物。角膜屈光手术患者,对术后干眼造成的眼部不适,尤其是对视觉质量特别敏感,因此治疗的重点也围绕着改善患者眼部不适、重建患者泪膜稳态以提高患者视觉质量。

术前长期戴隐形眼镜,有干眼症,做手术效果好吗?温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授指出,对于术前长期佩戴角膜接触镜的患者,由于角膜接触镜的佩戴直接改变了患者泪膜的结构,将泪膜分为镜前泪膜与镜后泪膜,影响泪膜稳定性,导致干眼。对于这类患者,术前应额外注重医患沟通,使患者对手术效果有合理的预期。通常建议在角膜屈光手术之前,停戴一段时间角膜接触镜,并接受系统、规范的干眼评估与治疗,改善患者眼表状态,提高患者对手术的耐受。(记者 王卡拉)

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