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衡水城乡居民门诊统筹全覆盖 75万余人次享受惠民红利

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2021年8月31日,衡水市医疗保障局党组成员、副局长李红在新闻发布会上说,在市委、市政府的正确领导和大力支持下,衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作顺利落地实施。目前全市开通门诊统筹定点3493家,实现了乡镇、社区的全覆盖;享受门诊统筹待遇75万多人次,医保报销1800多万元,取得了良好的经济效益和社会效益。当天,衡水市政府新闻办就衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施情况举行新闻发布会,中共衡水市委宣传部信志锋主持发布会。

李红介绍,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,扩大城乡居民医疗保障的受益面,提高城乡居民门诊医疗保障水平,衡水市积极推动居民医保门诊统筹制度建设,出台了《衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案》,从今年1月1日起,全面推进门诊统筹制度。取消城乡居民医保个人账户,按照每人60元标准从城乡居民基本医疗保险基金划拨资金(参保人员不另外缴费),单独建立普通疾病门诊统筹账户,单独管理。参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时,政策范围内门诊医疗费用不设报销起付线,支付比例为50%,报销封顶线为200元。在乡镇级定点医疗机构单次(或每日)门诊费用报销不高于60元,村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。同时,正常参保居民原来个人账户的结余资金,不会取消,可继续用于支付按规定需要个人负担的医药费用,直到用完为止。目前全市开通门诊统筹定点3493家,实现了乡镇、社区的全覆盖;享受门诊统筹待遇75万多人次,医保报销1800多万元,取得了良好的经济效益和社会效益。


衡水城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作顺利落地实施,切实减轻了群众就医负担,提高了基金共济能力,充分调动了基层医疗机构的积极性。通过实施门诊统筹,将原来城乡居民个人账户60元的标准提高到200元,大幅度提高了参保人员的门诊待遇水平,满足了参保人员“小病不出村、大病不耽误”的就医需求,给参保人员带来了实惠。同时,门诊统筹发挥大数法则,提高了基金的使用效率,有效缓解小病住院问题,减少了基金的浪费,使有限的医保基金发挥了更大的作用。此外,基金支付实行总额打包支付政策,将门诊统筹基金按人头包干分配给乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理,发挥好居民健康守门人的作用,引导参保人员基层就医,缓解大医院接诊压力,带动提高了基层医疗服务水平。



李红表示,城乡居民门诊统筹工作作为2021年市政府20件民生实事之一。衡水市医保局将其列为年度重点工作任务,对门诊统筹定点设置、签约服务、资金拨付、就医管理等各个关键环节进行周密部署,细化工作措施,印发了《关于扎实推进城乡居民医保门诊统筹高质量实施的通知》,确保各项工作落实。市医保局加强政策宣传,做到宣传到乡、到村、到户、到人,使参保人员全面了解门诊统筹政策,清楚就医流程,扩大群众知晓度。并将门诊统筹基金纳入日常基金监督范围,加强对医疗服务行为监管,严厉打击欺诈骗保,坚决杜绝推诿病人、套取基金等行为发生。同时,建立激励约束机制,将患者满意度、医疗服务质量、资金使用率等指标纳入综合考核范围,与医保基金年终清算挂钩,进一步提高基层卫生医疗机构的责任感。此外,市医保局将门诊统筹工作的落地实施作为党史学习教育“我为群众办实事”的具体体现,多次组织召开工作推进调度会,加强对各县市区督导调度,针对推进中的问题集中研究解决,确保这一惠民政策落到实处。下一步,市医保局将按照国家、省统一部署,深入推进城镇职工基本医疗保险市级统筹,改革职工个人账户制度,建立职工医保门诊共济保障机制。预计今年年底前将出台相关政策,从明年起实现职工基本医疗保险门诊统筹,将门诊就医费用纳入职工医保报销范围。届时,参保职工也将享受到门诊统筹制度改革带来的红利。

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