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秦皇岛市医疗保障局:多举措并行 为群众办实事

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网易新闻讯:8月10日上午,秦皇岛市人民政府新闻办公室召开“两个聚焦为民办实事”新闻发布会。秦皇岛市医疗保障局围绕“我为群众办实事”实践活动,介绍各项惠民举措,并就相关问题答记者问。

统一慢性病病种。规范统一了城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种,统一后城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种各有增加,目前病种已增至32个。

统一评审标准。实现参保人员在城镇职工和城乡居民基本医疗保险之间转换关系时评定结果互认,方便参保患者更好享受门诊慢性病医保待遇。

提高报销限额。提高了糖尿病、冠心病等19个门诊慢性病种的年度支付限额。例如,糖尿病由3000元提高至3500元,冠心病由1400元提高至3500元。四,提高评审工作效率。由医保经办机构每半年集中评审改为随时到定点医疗机构即报即评。截至6月底,全市20家门诊慢性病评定定点医疗机构受理城镇职工申报3125人次,评定通过2812人次;受理城乡居民门诊慢性病申报4317人次,评定通过4186人次。

门诊慢性或特殊病网上随时申报。今年6月份开始,市医保局又组织开展了推进门诊慢性或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定模式工作。7月1日起,我市参保人已可通过“河北省医疗保障局”公众号进入“河北智慧医保”或登录“河北省医疗保障局”官网“个人网厅”进行门诊慢性病网上申报。

门诊慢性病甲类、乙类医疗费用报销比例统一。为了更好的服务群众,降低参保患者负担,市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病甲类、乙类医疗费用报销比例统一确定为80%,进一步提高我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者医疗保险待遇水平。取消了门诊慢性病特殊病目录,让更多的好药惠及参保群众。长处方让慢病患者少跑腿。在保证医疗安全、规范患者用药的基础上,我市门诊慢性病(特殊疾病)参保患者每次门诊携药量可达到2个月(药品最小包装超过规定天数的除外),在疫情防控期间,最长可放宽到3个月。中草药携药量不超过15天。

启动医保电话咨询服务。秦皇岛市医疗保障电话咨询服务中心(以下简称医保电话咨询服务中心)已于4月6日已投入试运行。申请开通咨询电话5912333,组建了专业化电话咨询队伍。截至目前,已接听咨询电话34206人次,很好的帮助参保群众解决了在医保经办过程中遇到的各类相关问题。

降低谈判药个人自付比例。据了解2020年版谈判药品增至221个,针对谈判药品患者使用数量多、经济负担重、备案流程繁琐等问题,市医保局从实际出发,制定非肿瘤类谈判药品管理规定,明确我市非肿瘤类谈判药品按乙类管理,个人先行自付比例由20%降至10%。有效解决群众看病贵的问题,已于今年4月1日起执行。

试行开展预住院管理模式预住院是我市医保政策调整尝试性工作,在广泛征求预住院管理模式意见建议的基础上,批准市第一医院3个科室中的46个病种试行开展预住院管理模式。预住院期间,患者不需要留在医院,同时也不收取床位费、护理费、诊察费等费用,正式住院后先期在门诊做的常规入院检查和必要的专科检查费用可纳入住院费用按照住院政策进行结算。此举可缩短患者候床时间,有效缓解患者住院难问题,节省医保基金支出,加快医院床位周转,使优质医疗资源惠及更多患者。

关注罕见病患者。戈谢病、庞贝氏病作为罕见病,其特效治疗药物为注射用的伊米苷酶、阿糖苷酶a两种药品,没有在医保报销目录内,每月花费近4万元,给患者家庭带来难以承受的巨大经济和精神压力。市医保局局充分考虑患者实际困难和诉求,积极探索制定了罕见病医疗保障待遇政策,将治疗戈谢病、庞贝氏病的注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶a两种药品按照甲类药品管理,不设起付线,直接按照城镇职工大额保险和城乡居民大病保险政策予以报销,为全省最高报销待遇。

另外,记者从发布会上了解到,为方便广大参保人员随时申报评定门诊慢(特)病,省医疗保障局开发了网上申报平台,参保患者通过手机微信关注“河北省医疗保障局”公众号进入“河北智慧医保”或登录“河北省医疗保障局”官网“个人网厅”进行网上申报。对于异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等本人不能现场进行认定的特殊参保人员,可通过亲属、村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员负责完成网上申报,需在认定系统中选择特殊人员选项,填报不能前往现场认定的具体原因,并做出个人承诺,直接由医师进行线上认定。对于使用智能手机不方便且不能或不便由他人代替网上申报的参保人员,定点医疗机构也可以采取直接收取病历材料,统一组织评定医师集中评定方式进行。

我市基本医疗保险门诊慢(特)病申报评定工作已于7月1日重新开始,为保障因5、6月份没有开展申报评定工作而未能享受门诊慢(特)病待遇的参保人员,采取如下措施:根据参保人员病历资料记载的出院日期,2021年5月及5月以前出院的患者,门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年5月1日,门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年6月1日;2021年6月出院的患者,门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年6月1日,门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年7月1日。


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