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痛风:尿酸达标还不够 碱化尿液也重要

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(原标题:痛风:尿酸达标还不够,碱化尿液也重要)

夏季是痛风高发季节,中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授提醒,痛风治疗仅仅是尿酸达标还不够,碱化尿液才是关键,这需要全程规范的疾病管理。

尿酸一达标就停药?治疗才开始!

许多患者已懂得“痛风需要降尿酸”,但对“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。随着“达标治疗”理念的推广,医生会向患者传递降尿酸的目标——普通痛风患者血尿酸水平应控制在360μmol/L以下;已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作者应控制在300μmol/L以下;单纯高尿酸血症应尽量控制在420μmol/L以下。临床上,部分患者在接受降尿酸治疗后,血尿酸数值一达标就以为治疗成功,自行停药,导致血尿酸“反跳”、痛风症状反复,不得已再次接受降尿酸治疗。

古洁若解释,达标治疗的本质,不是暂时的数字达标,而是持续去库存。患者可以通过化验得知血液尿酸过高,但许多器官、组织中,都存在“尿酸库存”,例如病变关节、皮下痛风石、肾组织尿酸结晶、尿酸性肾结石等处,都含有大量的尿酸盐成分,而它们并没有直接体现在血液化验数值上。所以,治疗上不能满足于“血液化验一时正常”,而是要坚持不懈地清除尿酸库存,这才是达标治疗的目的。

碱化尿液也很关键

在痛风治疗过程中,碱化尿液也很关键。在酸性较强的尿液中,尿酸不容易溶解、排泄。适度地碱化尿液,对尿酸性肾结石有治疗作用。“临床上有些病友服用碳酸氢钠(小苏打)来碱化尿液,该做法值得商榷。”古洁若说,“因为小苏打口服之后,会迅速与胃酸起化学反应,生成二氧化碳(碳酸饮料的原料之一)和氯化钠(食盐的主要成分),大部分没被人体吸收,碱化尿液效果欠佳。”

同时,碳酸氢钠含钠量相当于食盐的65%左右,长期服用可能引发电解质紊乱、水肿、高血压、加重心脏负担。另外,碳酸氢钠和胃酸反应会产生二氧化碳气体,可能引发打嗝、胀气、恶心、呕吐,甚至诱发溃疡出血、胃穿孔等。大量碳酸氢钠中和胃酸,可能引起碱中毒。停药之后,胃酸可能反弹性增加,诱发胃病。另外,大量服用小苏打,可能增加含钙结石形成的风险。

事实上,碱化尿液还有其他更优选择,如枸橼酸氢钾钠,枸橼酸钾和枸橼酸钠等。碱化尿液效果较好,可增加尿酸溶解度,溶解尿酸结石,有效预防新结石形成,更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。

特别提醒

痛风患者要关注肾脏病变

尿酸在肾脏聚集可引起尿酸性肾病,也可引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛,时间一长会损伤肾脏功能。要警惕的是,在痛风性肾损害早期,病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”,也就是说,拍X光片不容易发现,容易漏诊。早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在正常范围(一般肾功能下降到50%以下时,肌酐才会开始升高,所以肌酐等肾功能正常不等于没事)。病人一旦出现夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况,提示肾脏病变已到相当程度。(文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 方霖楷 甄晓洲)

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