老人的脊柱和四肢很“脆弱”养生先养骨

（原标题：老人的脊柱和四肢很“脆弱”）

老人的脊柱和四肢很“脆弱”

摔倒，对于年轻人来说或许不足挂齿，但对上了年纪的老人来说可就是不容小觑的“威胁”，很可能就此一病不起。为何老年人本身就更容易摔倒？钱卫庆告诉记者，这与老年人的平衡能力、协调能力的下降很有关系。“人年纪大了之后，大脑及小脑也会随之老化，平衡能力比年轻人要差，这导致老年人更容易摔倒。加上老年人的肌肉力量下降，也会增高摔倒的风险。”对于一些有基础病，如糖尿病，慢支，脑梗、心血管性疾病的爷爷奶奶而言，摔倒就更是“屋漏偏逢连夜雨”。 钱卫庆指出，老年人由于全身骨骼质量的下降，摔倒后极易出现骨折，“骨折以后常导致患者活动能力丧失，有些需要长期卧床，而长期卧床所带来的并发症对于老年患者来说往往都是致命的。”脊柱和四肢骨骼是老年人最容易骨折的地方，一般的扭伤也能引发骨折，“比如在家走路的时候被什么东西绊了一下，或上厕所时，弯腰或起身过程腰部用力都可导致腰椎骨折。”钱卫庆说，老年人尤其要注意在轻微的外伤或者搬、拎重物以后，出现腰部疼痛，休息后无法缓解，往往提示已经发生了脊柱骨折。 钱卫庆表示，对于高龄老人来说，有些骨折甚至没有外伤，更需格外小心。“曾经接诊过一位八十多岁的病人，慢性支气管炎发作后一直咳嗽，咳嗽一个礼拜后突然出现了背部疼痛，越咳越疼，到医院里一查就是骨折。”钱卫庆提醒，一些老年人在用力排便的时候也容易引发脊柱的骨质疏松性骨折。

老年性劳损性疾病比骨折更常见

“养生先养骨”，说的就是要想身体好，首先得骨骼壮实。现代医学也认为，有一副好的“身子骨”是老年幸福生活的重要保证。在钱卫庆的日常诊疗中，老年人骨头劳损性疾病要比老年性的骨折更常见。

四肢关节中以膝关节和肩关节劳损性疾病最多见，但对于这些关节劳损性疾病，不少老年人都存在认识的误区，以肩关节疼痛为例，这是不少老年人晚年生活中难以言说的痛苦之一，“以前的误区认为只要肩关节疼痛就归结为肩周炎，其实肩周炎在肩关节的疼痛里只占到三分之一左右，三分之二以上其实不是肩周炎，而是其他疾病如肩袖损伤，颈椎病，钙化性肌腱炎，甚至是肿瘤性疾病。”钱卫庆表示，肩关节在长年累月的使用过程中岗上肌腱都存在不同程度的磨损，肌腱的质量下降，在老年人群中，往往正常的日常家务劳作都能导致肌腱的断裂，从而引发胳膊的无力与疼痛。 除了关节痛，脊柱退变导致的慢性腰腿痛、肩颈痛的“存在感”就更强了。钱卫庆指出，最常见且需要注意的就是脊柱退化性疾病，比如椎管狭窄以及脊椎的不稳定。“椎管狭窄和脊柱的不稳定在颈椎和腰椎发病率最高，腰椎这一块可能更为常见。它主要的症状就是年纪到了六十几、七十几岁，甚至更高年龄，慢慢出现逐渐加重的下肢疼痛、胀麻，不能远行。”

诊室病例：UBE手术解决老爷爷不能躺下难题

陈爷爷（化姓）是钱卫庆主任的一位“90后”病人，今年92岁高龄的他从六十几岁就开始出现腰痛、腿痛。“一直拖着到这两年才开始就医，看过各大医院，连土方法都试过，但成效甚微”，钱卫庆介绍，像陈爷爷这样的“高龄老人”其实很多都饱受腰腿痛的折磨，晚年生活质量很受影响。“他们因为年龄太大经常被告知做不了手术，只能坐轮椅甚至回家躺着。” 陈爷爷和家人辗转多家大大小小的医院，最终来到了南京市中医院试一试。钱卫庆告诉记者，入院时的陈爷爷只能坐在床上但躺不下来，“一躺下来腿一伸直，神经就会拉扯疼得很厉害。”经检查，陈爷爷是腰椎轻度不稳，第四、第五节腰椎管狭窄引起的疼痛。不仅如此，高龄的患者普遍都伴有不少基础疾病，陈爷爷也不例外，患有冠心病、高血压、脑梗以及一些慢性病。这可怎么办？经多学科会诊，将老人的血压等各项指标调整到平稳状态后，钱卫庆和团队为陈爷爷进行了UBE（单侧双通道腰椎管减压手术）。 记者了解到，UBE手术是治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症等较为先进、高效的一种微创手术。钱卫庆介绍，UBE手术采用双通道设计，关节镜的独特放大功能使得手术视野宽阔清晰，而对患者来说对肌肉损伤较小，创口相较开放手术也小了许多。“对老龄老人来说，可能不能所有的问题都解决，但是能够改善生活质量是很重要的。”术后不到一周的陈爷爷已可以下地行走，状态十分不错。

六七十岁可以解决的病痛别留到八九十岁

“对老人，大家都会觉得手术风险很大，其实也不尽然。近年来随着脊柱内镜技术、通道手术技术及经皮钉棒技术的快速发展，选择微创手术技术有针对性地解决老年患者的主要病痛，能大大降低手术创伤及手术风险，并能节省治疗费用，是一个很好的解决途径。”钱卫庆直言，老年人的“身子骨”出现问题很多都是越拖越严重的。六七十岁可以解决的病痛因为害怕手术拖到八九十岁，严重影响了生活质量，也提高了诊疗风险。

钱卫庆表示，出现疼痛就及时就医诊疗其实养好“身子骨”并不难。对于轻、中度的慢性腰腿痛、骨质疏松性骨折南京市中医院不断研究探索，产生了一系列独特的治疗手段。“我们有一些院内制剂，比如痹痛合剂、损伤复原合剂等一些中药，以及活血散，透骨散等外敷及熏蒸。”记者了解到，选择保守治疗的患者还可以尝试通过针灸来进行治疗。 钱卫庆告诉记者，南京市中医院在对老年骨科疾病的治疗上还注重功能的训练，比如五禽戏、八段锦以及太极拳等都可以带动肌肉训练。“并逐步开发药膳，由专门的营养师开营养处方。根据病人的体质的虚实、寒湿进行一些食疗指导。总体来说，从住院期间的保守治疗到各种微创手术，及后期的康复锻炼，我们都有‘一条龙’的考虑。”（通讯员 夏凡 扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖）