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长痣要不要切 有些“问题痣”不除 后患无穷

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皮肤上长痣,再正常不过了。但长了痣要不要切,成为很多人纠结的问题。

人们常说的“痣”从皮肤科医师角度看,它们包含多种类型的皮肤病,总体来说包括两大类:一大类与黑素细胞增生相关,包括色素痣、蓝痣、斑痣、晕痣、太田痣等;另一大类与皮肤发育异常相关,为先天性错构瘤,也就是细胞位于正常位置,但增生比例异常,包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所讲的痣实际上是指色素痣。

对于痣的治疗与否,往往要综合考虑多个因素,包括美观因素、治疗意愿、皮损的恶变倾向等。其中与健康最为密切、最需要关注的就是皮损是否存在恶变倾向,或者皮损本身已经是恶性病变但尚未诊断的早期黑素瘤,这也是大家最关注的。若有恶变倾向,就需要积极及时治疗,必须进行痣的去除,以防病变进一步发展扩散,否则会对生命造成威胁。

长了痣要不要切 有些“问题痣”不除,后患无穷

如何识别必须去除的痣

早期痣的恶性病变特征往往通过ABCDE法则来识别,大家也比较好记住它们。

A通常指皮损形状不对称,可以假定将皮损从中一分为二,看看两块的大小是不是不一样。

B通常指皮损边界不规则,可表现为扇形、锯齿形等。

C通常指皮损颜色斑驳、不均匀,也就是说单个皮损的颜色多种多样,有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等。

D通常指皮损直径大于或等于6毫米。

E通常指原有皮损的大小、形状或颜色逐渐改变,或者出现新发皮损。

当你的痣符合ABCDE特征时,就要小心了!另外,当你的痣特别多时,可以观察有没有“丑小鸭”的特征。“丑小鸭”是一个比喻,是指多个痣当中是否有长得与周围其他痣外观不同的痣,这也是提示黑素瘤的重要征象。出现上述情况就需要特别关注,考虑去除了。

除此之外,当痣出现下述变化时,大家也需要警惕,及时就医并进行治疗。

1.痣显著而迅速地扩大,也就是在短时间内发现“痣”有明显的增大。

2.痣的颜色比以前更深、更亮了,或者痣的周围皮肤发红。

3.痣的表面有结痂。

4.痣经常容易出血。

5.痣发生了破溃。

6.痣的附近出现了淋巴结肿大,如在脖子、腋窝、大腿根部等处摸到肿物。

7.痣的周围有“卫星状”损害发生,也就是说原有痣的周边又出现了多个新的黑痣。

对痣是否有恶变的判断,除临床表现外,还有哪些辅助手段可以判断呢?实际上,医生可以通过多种辅助技术对痣的良恶性来进行判断,如皮肤镜、皮肤组织病理等。皮肤镜作为一种新型的、无创的辅助手段,是皮肤科医师鉴别痣有无问题的良好帮手,可以帮助医生更快地进行判断。对于可疑的痣,医生可以通过镜下特征性的表现来进一步判断,从而把必须切除的痣和良性痣区别开来。若还不能确定时,就需要去除后做组织病理了。

怎么去除有问题的痣

当痣较小时,医生会尽可能对可疑的病变进行完整的切除,并借助病理活检来明确痣究竟是良性还是恶性。如果切除整个病灶不可行,比如说皮损较大或者皮损位于一些特殊部位,如面部、手掌、足底、耳部、指/趾远端或甲下等,可以切除部分病灶来进行活检;对于一些较大的皮损,医生也可能需要取多个活检样本以尽可能减少取样所带来的误差,更准确地判断病情。

此外,还有一些特殊类型的痣要考虑切除,由于皮损巨大,去除也是非常困难的。巨型先天性色痣出生时就有,其中10%~30%会发生恶变,且在婴儿期或之后任何年龄都可能发生,因此一旦诊断就应当密切观察,发现问题及时处理。细胞型蓝痣是长在臀部和骶尾部的大而坚实的结节或斑块样皮损,直径在1厘米~3厘米或更大,呈蓝色或蓝黑色,表面光滑或高低不平,界限清楚,可发生在先天性色痣上。因其较易恶变,所以应当手术切除。

长了痣要不要切 有些“问题痣”不除,后患无穷

儿童的“问题痣”有啥不一样

儿童黑色素瘤较为罕见且临床表现不如成人典型,儿童黑色素瘤的病变进展的情况,有可能会被误认为是儿童期良性痣的自然进展,从而影响判断。医生会根据病史、临床表现和检查等综合考虑,并会从一定程度上降低切除的门槛,更加积极地处理痣。

成人中有问题痣的表现大多数符合前面所提到的ABCDE标准,相比之下,儿童中的表现与成人有一定差异。因此,皮肤科专家提出了附加标准,并与ABCDE法则结合起来进行判断,包括以下这些情况:

发现无颜色的痣;痣有出血、隆起的情况;颜色可以均匀;不管大小,又长了新的痣;痣的颜色呈粉红色或红色;痣出现了溃疡、疼痛、瘙痒等情况。患儿出现上述可疑表现时需及时就医,皮肤科医师将通过临床表现结合辅助检查来综合评估,从而判断是否必须切除它们。

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