人们都知道心血管堵塞能通过心脏搭桥的办法来治疗。你听说过脑血管搭桥吗？
只见衡水市人民医院的手术室里，显微镜下丝线纷飞，一根根肉眼无法分辨的缝线准确地穿过血管壁，在直径1mm的脑血管上成功吻合8至10针，来自颅外的新鲜血液注入缺血区域的脑血管，犹如久旱的土地得到甘霖……
这是日前衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)开展颅内外血管重建手术(脑血管搭桥)的精彩一幕。这听上去还有些神奇，其实已经在市人民医院成功开展了几十例。目前，该院神经外科三病区独立开展的脑血管搭桥手术，为多名“烟雾病”和“脑血管闭塞”患者的康复之路扫清了障碍！
与其他衡水患者的经历一样，患者李岩在寻诊北京天坛医院神经外科专家张东教授后，同样被“支回”了衡水：“你们去衡水市人民医院找张明哲博士，他是我的学生，完全有能力通过搭桥手术治疗你们的疾病！”
“最近两年时间里，我搭桥手术的大部分患者是我的导师介绍过来的。”提及此事，张明哲博士又有些许多无奈，他说“人们对脑血管搭桥缺乏了解，不相信衡水这地级市能开展这类先进手术，患者外流也就不足为奇了。”
神经外科学是医学的一个高地
神经外科疾病是世界公认的医学难题，中枢神经系统素来被称作“生命的禁区”。以中枢神经系统中的脑为例，人体的大脑结构复杂、分区精细。脑部手术中，手术刀和手术器械的每一次挥动都直接影响整个神经系统，所以开颅手术如履薄冰，术中要使用高分辨显微镜，往往被称为高端手术。
衡水市人民医院神经外科是省级重点发展学科，在2019年度中国医院科技量值(STEM)排行榜中，全国排名第57名、在河北省排名第一。为了壮大神经外科学的发展，细化发展方向，神经外科被分为三个病区，各有所长，各有侧重。
其中神经外科三病区又称脑血管病区，在病区主任相毅教授带领下，致力于不断攻克脑部各类危、重、难疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑血管狭窄等。同时，该科室是我市唯一一个能够独立开展脑血管搭桥技术的科室。脑血管搭桥技术由于其精度高(受体血管直径约1-2mm)、难度大、手术期并发症多，这一技术难以广泛传播和在基层医院开展。
脑血管搭桥手术能极大提升脑部供血效率
能够开展脑血管搭桥技术的副主任医师张明哲医生，为首都医科大学博士，河北医科大学硕士研究生导师，他师从北京天坛医院脑血管病中心张东教授。读博期间，他跟随北京天坛医院专家教授掌握了多项先进的微创开颅及脑部疾病的诊断技术，并且先后将“眉弓开颅技术”、“直切口开颅技术”、“脑干穿刺技术”、“日本Kawase开颅技术”、“脑血管搭桥”等多项前沿神经外科技术带回衡水。在2018年全国青年医师神经外科手术大赛上，他用脑血管搭桥技术参赛，获得大赛全国第五名的好成绩。因表现突出，他被推荐到日本信州大学留学，在本乡一搏教授(日本脑肿瘤协会主席)的指导下，接受了严苛的“日式”神经外科手术技术训练，使得他在直径约1mm的神经血管显微吻合成功率达90%以上。他在留学毕业答辩会得到田本一博教授等称赞，婉然谢绝了导师挽留，选择回到衡水报效家乡。
“脑缺血主要表现为偏瘫、失语等，严重的患者会出现植物生存状态甚至死亡。脑缺血外科治疗多年之前在衡水可以说是短板。举个例子，如果一家医院每年有2000个这样的患者，其中有约10%是可以通过手术的方式进一步康复，那就是200人可以通过该技术提高生活质量。如果统计全市，这个数量会更加庞大，”张明哲博士说“遗憾的是，目前这项技术还没有被广泛认知，这部分患者都在接受内科药物保守治疗，如果疾病进一步进展为语言障碍，肢体障碍，甚至成为植物人，将难以通过外科手术进一步改善。这不仅影响病人的安康及生活质量，而且还影响到一个家庭的幸福和社会的和谐。”
脑血管搭桥就是应用头皮下的动脉(颞浅动脉或枕动脉)通过微创的手术方式，穿过颅骨，“移植”到颅内，与颅内闭塞的血管吻合在一起，使闭塞的血管重新畅通。也就是说在旺盛血管和闭塞血管之间“架上一座桥梁”。用百姓的话说就是通过“南水北调”来解决大脑“干旱”的问题。
脑血管搭桥技术主要应用于烟雾病、脑血管闭塞等缺血性脑血管病。患者接受脑血管搭桥手术后，可以从根本上改善脑缺血，让肢体康复达到最佳状态;预防或大大减少脑缺血的反复发作，有效提高生存质量和寿命。当一个个病人躺着进来，走着出去院的时候，当家属送来一面面锦旗、牌匾的时候，张明哲博士自信的说：“我要让疾病远离每一位患者，让欢笑送到各一个家庭”。
头皮血管“搭桥”为大脑供血
上文提到的李岩患有烟雾病，经过输液和康复治疗后出院，病情稳定后到北京天坛医院求医，而后又返回衡水市人民医院神经外科三病区接受了手术。
手术中，张明哲博士选取了患者头皮上相对较粗的血管——颞浅动脉进行搭桥。这类手术需要打开颅骨，而后将分离出的颞浅动脉前支，与脑内动脉血管吻合在一起，除此之外，张明哲博士还将颞浅动脉后支与大脑表面进行了EDAS术、硬脑膜与脑组织进行了翻转贴合术，一次手术进行了三种术式，给患者缺血的脑组织提供最大程度的血液供应。
脑部外科手术本身就是极度复杂和精细的，往往“牵一发”就“动全身”。而由于患者颅内血管神经密集，手术过程中的细微失误，都可能出现血管出血、神经损伤，造成患者的神经功能障碍。张明哲博士像绣花一样，在10倍的显微镜下一点点地完成了操作。缝合的线都是特制的，约有头发丝直径的1/10，需要在直径约1mm的血管上缝合8-10针。缝合后的血管既要保证不能渗血，还要确保血管血液畅通。手术完成一周后，患者恢复情况良好，手术切口采用了皮内缝合，几乎看不出手术的痕迹。
在同一时期接受此手术的还有一名患者。他有多年高血压病史，入院时因发作性左侧肢体无力半年，并伴有口角歪斜、流口水不止。入院后，全脑血管造影显示双侧大脑中动脉重度狭窄，右侧缺血情况尤为严重。在实施脑血管搭桥术后，恢复良好，手术效果十分明显。
随着医疗技术的发展，一些缺血性脑血管病已经能够通过外科的治疗取得更好的效果，比如通过脑血管搭桥术来解决类似脑血管堵塞的问题。有关专家指出，目前中国每年新增200万脑梗患者，很多人预后效果并不好，此类手术今后能够大大提高患者的生存质量。
“脑缺血患者借助血管评估，可以科学的评测出是否能利用脑血管搭桥来改善病情，这类手术有这严格的指征，”神经外科三病区主任相毅教授解释说，“在缺血性脑血管病的治疗方面，除了脑血管搭桥手术技术，我们还成熟开展了颈动脉内膜剥脱术、颈动脉及脑血管介入支架成型术等多种外科治疗方法;在出血性脑血管病的治疗方面，我们有微创开颅动脉瘤夹闭术、介入动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形介入栓塞术、脑动静脉畸形开颅切除术及各种类型脑出血的开颅及微创手术治疗。总之，我们希望为衡水广大脑血管病患者搭起生命的桥梁！”
本文来源：哈励逊国际和平医院
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李伟_HB16
