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前五年误诊率较高 应接受多学科综合治疗

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(原标题:世界帕金森病日丨前五年误诊率较高,应接受多学科综合治疗)

资料图片

帕金森病是一种进行性发展的暂无明确根治办法的神经退行性疾病,目前尚未发现有阻止疾病进展的确切疗法。4月11日是世界帕金森日,今年的主题是“关注帕金森病生活质量”。首都医科大学宣武医院神经内科及功能神经外科的专家强调,应建立良好心态,积极面对帕金森病,及早确诊并接受多学科综合治疗,能有效控制病情进展,提高生活质量。

发病前五年误诊率较高

首都医科大学宣武医院功能神经外科王云鹏教授介绍,帕金森病的病理基础是在中脑的黑质,黑质细胞具有多巴胺分泌功能,某一些特定的原因让这部分细胞出现了程序性的细胞凋亡,分泌功能丧失,神经网络里需要多巴胺参与调解的功能均出现不同程度的紊乱。每个患者黑质细胞凋亡的速度和受体对多巴胺的反应能力都是不一样的,患者所表现的症状和严重程度也不完全一致。每一个帕金森病患者很难找到另外一个症状和他一模一样的对照病例,这也是临床上早期能够快速准确诊断帕金森病的难点。

“我们做过一些调查,一般来说,帕金森病发病前5年的误诊率高,前3年的误诊率能达到50%以上。”首都医科大学宣武医院神经内科许二赫教授说。

帕金森病能治吗,治不治结果是不是都差不多?临床中,很多患者会问这样的问题。“帕金森病当然有得治,而且要早期、规律、正规治疗。”王云鹏教授强调,2020年中国帕金森病治疗指南明确指出,帕金森病一旦发生,将随时间推移而渐进性加重。有证据提示,在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段进展快。因此,一旦早期诊断,即应开始早期治疗,争取掌握疾病关键治疗时机,对于疾病治疗的长程管理有重要作用。

“按照医生的治疗方案走下去,患者会觉得帕金森病并没有那么可怕。”王云鹏教授介绍,早期治疗可以分为药物治疗和非药物治疗,非药物治疗包括手术、认识和了解疾病,补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持。严格来说,帕金森病是需要药物、心理、康复、手术等分阶段、全疗程积极的治疗方案。

药物治疗占据重要地位

“药物治疗在帕金森病的治疗中占有重要地位,如抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、左旋多巴制剂、单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂等,可以同时辅助以DBS手术(脑深部电刺激术)等治疗。”许二赫教授介绍。

不过,每个患者服用药物都会遇到“蜜月期”。王云鹏教授进一步解释,所谓“蜜月期”,就是在最初用药时,小剂量用药就可以起到很大作用,一旦过了“蜜月期”,加大用药剂量可能起到的作用也没有那么明显。因此,一旦过了“蜜月期”,应及早接受手术治疗,越早接受越能延缓疾病进展对生活质量带来的影响。千万别到出现明显的起步困难,生活自理能力变差、严重姿势异常时再来手术。

“有的患者已经忘了如何走路才来接受手术治疗,术后僵硬和抖动症状虽然可以得到良好控制,但是行动能力未必很好,还需要通过康复训练重新学习走路,加上一些地方的康复训练跟不上,也会对术后效果造成一定影响。”王云鹏教授希望患者更积极、理性地对待帕金森病,用阳光心态接受大夫的建议;家属也要给予患者精神支持。

王云鹏教授介绍,20年前我国帕金森病手术治疗主要以脑深部核团细胞刀毁损术为主,手术后患者对侧肢体的僵硬和抖动等症状都有很大程度改善。“毁损手术不建议在相同的靶点双侧实施,患者远期可能出现明显的认知功能障碍或者运动功能障碍。”

随着对疾病的认识和科技的发展,脑深部电刺激植入术变得更为受医生和患者接受,该手术是用脉冲刺激在一定程度上代替多巴胺参与神经网络工作,可以达到持续、长期、稳定的症状改善,而且手术可以在双侧相同靶点开展,患者术后的副作用和后期维护效果会更好,对帕金森病的恐惧会逐渐降低,更好地享受未来的生活。

新京报记者 王卡拉

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