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衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

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(原标题:衡水市医疗保险基金管理中心关于开展市直参保职工门诊慢性病申报的通知)

市直各参保单位、参保职工:

根据《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病实施办法》(衡人社〔2016〕16号)规定,无住院病历或通过住院病历不能认定申报慢性病病种的患者,由所在单位持相关资料到医保经办机构集中申报。

衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

一、申报时间

2021.4.1-2021.4.30(节假日除外)。

二、申报程序

(一)资料提交
(1)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。申报人可关注“湖城医保”公众号自行下载,或到医保局驻市民中心服务窗口领取,按规定的门诊慢性病病种范围(见附件1)据实填写。(注:一个病种填写一张申报表)
(2)申报人身份证复印件一份(单位核实信息后盖章)。如有近期病历资料,可同时上报。(注:痛风、甲亢、甲减病人须提供历史病历资料)
以上资料交单位医保专管员,由单位统一组织报送。
(3)政策咨询电话:0318-2157732
(二)体检。市医保中心根据申报情况,指定检查医院,组织申报人员进行体检,检查所需费用由参保职工个人负担,检查结果由市医保机构统一领取。
(三)专家鉴定。市医保中心从门诊特殊疾病鉴定专家库中抽取专家组成鉴定小组,对指定医院出具的检查结果和本人上报申报资料进行鉴定,并出具鉴定结论。
(四)公示。经鉴定符合门诊慢性病标准的参保职工名单,在“湖城医保”公众号上进行公示。公示期5个工作日。

三、待遇享受时间

通过鉴定的参保职工自2021年7月1日起享受待遇。

四、门诊就医管理

(一)通过鉴定的慢性病患者,可到市直门诊特殊疾病定点医疗机构打印慢性病信息,由相关病种专家开具《衡水市基本医疗保险门诊特殊疾病处方用药申请表》,由医院医保科审核后将处方用药录入医保系统,打印《门诊慢性病处方》。
(二)门诊慢性病患者持社保卡、《门诊慢性病处方》可在市直门诊特殊疾病医药机构就医购药。治疗所认定慢性病的医药费用,在定点医药机构直接进行结算。
附件:1.门诊慢性病病种申报范围
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
2021年4月1日

附件1

门诊慢性病病种申报范围
1、神经系统疾病:
(1) 脑血栓形成后遗症
(2) 脑栓塞后遗症
(3) 脑出血后遗症
(4) 蛛网膜下腔出血后遗症
(5) 帕金森综合症
(6) 重症肌无力
2、心血管疾病:
(1) 高血压Ⅲ期
(2) 陈旧性心梗
(3) 慢性心力衰竭
(4) 血管支架术后
(5) 心脏搭桥术后
(6) 心脏起搏器安置术后
(7) 心脏瓣膜置换术后
(8) 心脏射频消融术后
3、泌尿系统疾病:
(1) 慢性肾功能衰竭
4、代谢及营养性疾病:
(1) 糖尿病并发症
(2) 痛风
(3) 甲亢
(4) 甲减
5、消化系统疾病:
(1)慢性活动性肝炎
(2)肝硬化
(3)重型溃疡性结肠炎
(4)胃及十二指肠溃疡
(5)慢性萎缩性胃炎
6、血液系统疾病:
(1) 慢性再生障碍性贫血
(2) 特发性血小板减少性紫癜
(3) 骨髓增生异常性综合征
7、免疫系统疾病:
(1) 系统性红斑狼疮
(2) 类风湿性关节炎活动期
(3) 强直性脊柱炎
(4) 干燥综合征
(5) 白塞氏病
8、骨科疾病:
(1) 股骨头坏死
(2) 颈椎管狭窄
(3) 腰椎管狭窄
9、严重精神病:
(1) 精神分裂症
(2) 躁狂忧郁症
(3) 老年性痴呆
(4) 脑动脉硬化所致的精神病
10、周围血管疾病:
(1) 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期
(2) 动脉栓塞
11、特殊型银屑病进行期:
(1) 关节型银屑病
(2) 红皮病型银屑病
(3) 脓包型银屑病
12、呼吸系统疾病:
(1) 慢性阻塞性肺疾病
(2) 肺心病
(3) 肺结核
(4) 支气管哮喘
(5)肺纤维化

衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

来源:湖城医保

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