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衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

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市直各参保单位、参保职工:

根据《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病实施办法》(衡人社〔2016〕16号)规定,无住院病历或通过住院病历不能认定申报慢性病病种的患者,由所在单位持相关资料到医保经办机构集中申报。

衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

一、申报时间

2021.4.1-2021.4.30(节假日除外)。

二、申报程序

(一)资料提交
(1)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。申报人可关注“湖城医保”公众号自行下载,或到医保局驻市民中心服务窗口领取,按规定的门诊慢性病病种范围(见附件1)据实填写。(注:一个病种填写一张申报表)
(2)申报人身份证复印件一份(单位核实信息后盖章)。如有近期病历资料,可同时上报。(注:痛风、甲亢、甲减病人须提供历史病历资料)
以上资料交单位医保专管员,由单位统一组织报送。
(3)政策咨询电话:0318-2157732
(二)体检。市医保中心根据申报情况,指定检查医院,组织申报人员进行体检,检查所需费用由参保职工个人负担,检查结果由市医保机构统一领取。
(三)专家鉴定。市医保中心从门诊特殊疾病鉴定专家库中抽取专家组成鉴定小组,对指定医院出具的检查结果和本人上报申报资料进行鉴定,并出具鉴定结论。
(四)公示。经鉴定符合门诊慢性病标准的参保职工名单,在“湖城医保”公众号上进行公示。公示期5个工作日。

三、待遇享受时间

通过鉴定的参保职工自2021年7月1日起享受待遇。

四、门诊就医管理

(一)通过鉴定的慢性病患者,可到市直门诊特殊疾病定点医疗机构打印慢性病信息,由相关病种专家开具《衡水市基本医疗保险门诊特殊疾病处方用药申请表》,由医院医保科审核后将处方用药录入医保系统,打印《门诊慢性病处方》。
(二)门诊慢性病患者持社保卡、《门诊慢性病处方》可在市直门诊特殊疾病医药机构就医购药。治疗所认定慢性病的医药费用,在定点医药机构直接进行结算。
附件:1.门诊慢性病病种申报范围
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
2021年4月1日

附件1

门诊慢性病病种申报范围
1、神经系统疾病:
(1) 脑血栓形成后遗症
(2) 脑栓塞后遗症
(3) 脑出血后遗症
(4) 蛛网膜下腔出血后遗症
(5) 帕金森综合症
(6) 重症肌无力
2、心血管疾病:
(1) 高血压Ⅲ期
(2) 陈旧性心梗
(3) 慢性心力衰竭
(4) 血管支架术后
(5) 心脏搭桥术后
(6) 心脏起搏器安置术后
(7) 心脏瓣膜置换术后
(8) 心脏射频消融术后
3、泌尿系统疾病:
(1) 慢性肾功能衰竭
4、代谢及营养性疾病:
(1) 糖尿病并发症
(2) 痛风
(3) 甲亢
(4) 甲减
5、消化系统疾病:
(1)慢性活动性肝炎
(2)肝硬化
(3)重型溃疡性结肠炎
(4)胃及十二指肠溃疡
(5)慢性萎缩性胃炎
6、血液系统疾病:
(1) 慢性再生障碍性贫血
(2) 特发性血小板减少性紫癜
(3) 骨髓增生异常性综合征
7、免疫系统疾病:
(1) 系统性红斑狼疮
(2) 类风湿性关节炎活动期
(3) 强直性脊柱炎
(4) 干燥综合征
(5) 白塞氏病
8、骨科疾病:
(1) 股骨头坏死
(2) 颈椎管狭窄
(3) 腰椎管狭窄
9、严重精神病:
(1) 精神分裂症
(2) 躁狂忧郁症
(3) 老年性痴呆
(4) 脑动脉硬化所致的精神病
10、周围血管疾病:
(1) 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期
(2) 动脉栓塞
11、特殊型银屑病进行期:
(1) 关节型银屑病
(2) 红皮病型银屑病
(3) 脓包型银屑病
12、呼吸系统疾病:
(1) 慢性阻塞性肺疾病
(2) 肺心病
(3) 肺结核
(4) 支气管哮喘
(5)肺纤维化

衡水市开展市直参保职工门诊慢性病申报

来源:湖城医保

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