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心搏骤停与心肺复苏

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心搏骤停(简称SCA)是指患者的心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动,在瞬间丧失了有效泵血功能。心搏骤停发生后,由于血液循环的停止,全身各个脏器的血液供应在数十秒钟之内完全中断,使患者处于临床死亡阶段,如果在数分钟内得不到正确抢救,病情将进展至不可逆转的生物学死亡,患者生还希望渺茫。

心肺复苏(简称CPR)是指抢救心搏骤停患者的一组技术动作,实施心肺复苏可以为患者建立临时的人工血液循环,使其在自主血液循环恢复前的心脏、脑等重要器官避免严重的缺血和缺氧,从而挽救患者的生命。心肺复苏应尽早展开,这是由于人的脑细胞对缺氧最敏感,如脑组织超过4分钟没有氧气供应,则可能导致永久性的脑损伤。因此,新博骤停后应该尽快为患者实施心肺复苏,切勿坐等医生,那样将使患者丧失有效治疗时期,从而导致患者死亡。

一、心脏骤停的现场判断

(一)先兆表现

其是指患者在心搏骤停发生前的一段时间内出现的异常情况。除了触电、溺水、窒息及严重外伤等突发情况外,心搏骤停可发生于“健康”或貌似健康的人,大约有20%~40%心搏骤停患者可有先兆表现,在发生心搏骤停的前几分钟,前几小时,甚至前一两天会出现一些不正常的感觉,下述情况出现时要引起重视:

(1)突然发生的剧烈胸闷,气短,严重时可有颜面及口唇青紫或不能平卧。

(2)突然发作的剧烈胸痛或心绞痛患者近日心绞痛频繁发作,且疼痛程度较平时加重,持续时间长。

(3)突然严重心慌,并有脉搏增快、减慢或脉搏跳动不规则等现象。

(4)莫名其妙的恐惧感或濒死感。

(5)无原因的疲劳,感到自己极度衰弱以及恶心、呕吐及出冷汗。

上述几条可以单独出现,也可以同时表现。同时表现情况越多,就越应提高警惕。

(二)发病后表现

心搏骤停的主要发病特点是发病突然,在没有任何准备的情况下患者出现以下表现是判断该病的指征:

(1)意识突然丧失,患者当即就地摔倒,对呼唤、拍打等各种刺激均无反应。

(2)呼吸呈叹气样并在数十秒内停止。

(3)口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。

(4)大动脉搏动消失。

(5)心音消失。

(6)血压消失。

(7)双侧瞳孔散大(见于多数患者),对光反射消失。

(8)短暂(大约持续数秒钟)的四肢抽动和大小便失禁(见于部分患者)。

注意:第一、二条是判断心搏骤停的主要指征,具备这两条就能确认患者已经发生心搏骤停,此时不必再做其他检查,应立即展开抢救。

当发现伤病员时,首先要左右观察,确保伤病员与自身都处于安全的环境,以免自己也受到伤害。

判断成人意识:现场急救人员在患者身旁快读判断其无损伤和反应,可轻拍患者双肩,并大声呼叫:“你怎么了?”患者无动作或应声,即判断为无反应、无意识。判断儿童意识:拍击足底,如图:


三、紧急求助


四、摆正体位

救护员双腿跪于伤病员一侧,摆正伤病员体位,使其仰卧,并处于坚固平面上。

五、检查呼吸

耳朵贴近鼻孔感觉气流,眼睛观看胸部检查是否起伏,用时5~10秒。将患者身体置于侧卧,注意保暖,等待120到达。情况紧急!立即开始心肺复苏。(用双指触摸颈动脉,还可判断心跳迹象)

六、胸外按压

确定按压部位:两乳头连接线中点,胸骨交叉点往上二横指。


将双手十指相扣,一手掌紧贴在患者胸壁,另一只手掌重叠放在此手背上,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,用力压在胸骨上。以成年人为例,往下按压5~6厘米(胸部前后径的1/3)并让胸廓充分回弹,掌心贴紧,不要离开或移动。

每次按压后,放松使胸廓恢复到按压前位置,放松时双手不离开胸壁,连续30次按压,按压应保持双手位置固定,也可减少直接压力对胸骨冲击,以免发生骨折。按压频率100~120次/分钟。按压与放松间隔比为1:1。


七、清理口腔

将患者头部轻缓的偏向一侧,清除伤病员口中异物,(如呕吐物、假牙等),进行清除。

八、人工呼吸

(一)开放气道。

患者意识丧失时,因肌张力下降,舌和会厌可能把咽喉部阻塞;有自主呼吸时,吸气过程气道内呈负压,也可将舌或会厌(或两者同时)吸附到咽后壁,造成气道阻塞。当无头颈部创伤时,可以采用仰头举颏法打开气道;怀疑有头颈损伤时,应避免头部过度后仰,不宜使用仰头举颏法,可采用托颌法。

1、仰头举颏法

完成仰头动作应把一只手放在患者前额,用手掌小鱼际部把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颌骨处,使下颌向上抬起,勿用力压迫下颌部软组织,避免可能造成的气道梗阻。气道开放后有利于患者呼吸畅通,也便做口对口人工呼吸。

2、托颌法

把手放置于患者头部两侧,肘部支撑在患者躺卧平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要,可行口对口人工呼吸。此法效果肯定,但费力,存在技术难度。对怀疑有头颈部创伤患者,用此法更为安全,不会因颈部活动而加重颈椎和脊髓损伤。

如患者口腔有可视异物应清除,如义齿松动应取下,以防其脱落阻塞气道。

(二)检查呼吸

开放气道后,观察胸部有无起伏,已经观察确定无呼吸或出现呼吸异常,即判断为呼吸骤停。绝大多数心脏骤停患者呼吸很快停止。开放气道后发现患者仍无呼吸或呼吸异常时,应立即进行人工呼吸,如果不能确定通气是否异常,也应立即进行人工呼吸

间隔2秒,再吹一次,共2次,然后立刻继续按压。吸一口气,用双唇包严伤病员口唇周围,将气体吹入(约1秒钟)。用手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼,防止气从鼻子漏出来。

按压、吹气比例为30:2反复进行;每5个周期重新检查伤病员呼吸循环体征。

伤病员是否出现以下体征:

①伤病员面色、口唇由苍白青紫变红润;

②恢复自主呼吸及脉搏跳动;

③手足抽动,眼球活动,发出呻吟声。

,停止心肺复苏术,并将伤者头部轻轻转向侧面,保持气道畅通,保暖并安抚伤病员情绪。

,请不要放弃,继续 胸外按压 和 人工呼吸,至少坚持30分钟或急救车到达现场。

九、复原体位

1、如果在心肺复苏中或心肺复苏之后患者恢复呼吸和循环体征,应继续维持呼吸道通畅,此时患者应放置于复原体位:

2、其他复原体位

(1)头低脚高位。适用于失血性休克患者。患者仰卧,救护员将其头部放低并偏向一侧,下肢抬高。

(2)半卧位。适用于呼吸困难患者。

(3)中凹卧位。适用于休克患者。将其头及下肢抬高,有利于气道畅通和下肢静脉回流,增加回心血量。

心肺复苏是最基本和最重要的抢救呼吸、心搏骤停者生命的医学方法,可以通过徒手、辅助设备及药物来实施,以维持人工循环、呼吸和纠正心律失常。至今,现代心肺复苏技术已走过50年历程,全球已有3亿多人学习了这项技术,实际应用则超过上千万次,数以万计的心搏骤停者因CPR而获得新生。


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