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慢性心衰是心脏疾病的最严重阶段

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慢性心衰是心脏疾病的最严重阶段,发病率和死亡率均较高,且23%~73%的慢性心衰患者发病期间存在认知功能障碍,可导致出院后更高的心血管病风险和死亡率。

心衰与认知功能障碍相关,最早在1977年被提出,称为心源性痴呆。研究者观察到,大部分患者记忆力降低、反应减慢、出现语言障碍,导致自我监测及自理能力下降。具体来说,患者有以下几方面表现。

记忆损伤。心衰患者血液动力学异常,会造成脑灌注不足,脑组织缺血缺氧,进而影响脑功能。最显著的表现为情景记忆受损,摄取、编码、提取信息能力减弱,对时间、地点、人物记忆模糊,一离开医院就忘记吃药、剂量、复诊等。

执行功能受损。执行功能受大脑额叶、前额皮质、皮质下层支配,是最易受损的认知功能。执行功能可帮助慢性心衰患者识别病情恶化表现,比如呼吸困难、水肿等,从而做出积极判断,及时就医或寻求照护者的帮助。一旦执行功能受损,个人处理新信息和在新环境下做决定的能力将会下降。

注意力受损。慢性心衰患者离院后,需要记住服药时间、种类及剂量,管理饮食起居等,但注意力受损会直接导致患者对服药、限盐、限水的依从性降低,影响预后

神经传导速度受损。神经传导受损的心衰患者,反应迟钝、智力下降,既不能及时发现自身的异常反应,也不能理解或正确执行医生的用药指导,更无法执行医务人员制定的管理计划,从而延误医疗救治。

慢性心衰患者认知功能出现障碍不易被察觉,一般需要借助一些测试工具进行检验。

方法一:简易精神状态检查表(MMSE)。主要用于测评患者的记忆和语言功能,对执行功能的测试较少。这是临床应用最广泛的测量工具,但该量表对于轻度认知障碍的筛查敏感性不高,容易达到天花板效应,且易受文化、环境等因素影响。

方法二:蒙特利尔认知评估量表(MOCA)。该量表对患者的认知功能评估覆盖面更全,但评估时间较长。测试内容包括执行功能与视觉空间感知功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆和定向力。另外,针对特定功能的筛查可使用不同量表,如韦克斯勒成人智力量表、加利福尼亚词语学习测验。

生活中,慢性心衰患者及照护者都应留意患者的认知功能,一旦发现问题,应及时寻求医护人员的帮助。

(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太)

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