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突然听力下降伴耳鸣 您当心失聪!

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“这两天没有休息好,半夜翻身的时候感觉眼前天旋地转。”

“耳朵嗡嗡响,接电话的时候听不清声音。”

“一开始出现耳鸣没在意,后来竟然开始影响听力了。”

遇到这样的场景,很多人都觉得就是近期太累了,多休息就会好。但是,请千万别大意——突然出现的听力下降,尤其是伴有耳鸣、耳闷、眩晕或头晕等症状,有可能是患上了突发性聋。这种疾病起病时很多人不太重视,结果在拖延中耽误了治疗,造成失聪等严重后果。在耳鼻喉科临床诊疗中,突发性聋是一种常见病,但对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响。

1、40岁以上人群易发病

突发性聋,又称特发性突聋,指在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降。近年来,突发性聋的年发病率逐渐上升,约为5-30/10万人。大多数突发性聋为单侧耳聋,双侧耳聋的发病率仅有2%。未能重视听力异常并及时就诊的患者,损失的听力不仅难以恢复,病情还可能继续恶化,发展为重度听力丧失或失聪。

从门诊接诊情况看,突发性聋患者以40岁至60岁中老年人居多,大多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。现代人工作紧张、睡眠不足和不良的饮食习惯,也导致这一疾病的发病年龄开始年轻化,我们甚至见过十几岁的高中生患者。

目前,有90%的突发性聋尚未明确病因,但通过多年的临床研究,考虑发病与以下因素息息相关:精神心理因素、内耳血管病变、病毒感染等。一般认为,精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律等都可能是突发性聋的主要诱因。若患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病,罹患突发性聋的概率会相对增高。

2、耳聋为何会伴随耳鸣和眩晕

突发性聋除了听力下降,还可能伴发耳鸣、眩晕、恶心等症状。耳鸣有时可以作为首发症状出现,这是因为突发性聋是一种感音神经性的耳聋,其病变发生在与感知声音相关的神经通路上。耳鸣、耳聋都是听神经功能异常的重要表现,因此常常相互伴随出现。

有些患者可能会感到困惑,耳聋为什么会伴随眩晕呢?

事实上,我们的耳朵不仅是聆听声音的器官,同时还是掌管人体平衡的感受器。所以当耳朵生病时,不仅会引起听力下降,还会引起平衡感觉障碍,进而表现为眩晕。

因此在临床上,耳聋和耳鸣、眩晕症状往往紧密相连。

3、需与以下常见疾病相区别

值得注意的是,突发性聋表现出的眩晕并不具有特殊性,也就是说,它可能与一些具有类似症状的疾病相混淆。这也是我们提醒患者及时就诊的原因,要通过专业医学方法去排查,以免延误诊治。

通常,伴有眩晕的突发性聋易与以下几种疾病混淆。

大脑中枢疾病 如脑梗死、脑溢血等颅脑病变,可表现为恶心、呕吐、视物旋转等类似突发性聋的症状,这类致命疾病需要争分夺秒地进行诊治。因此,出现上述症状的患者,尤其是患有高血压、糖尿病等慢性病的中老年人应优先考虑到神经内科就诊,排除大脑中枢疾病。

听神经瘤 这是生长在耳朵与大脑之间的听神经上的良性肿瘤。随着肿瘤生长逐渐压迫周围重要结构,会导致同侧听力下降,可伴有耳鸣或眩晕。其症状容易与突发性聋混淆,需要完善耳部的磁共振检查以明确诊断。

耳石症和梅尼埃病 它们是耳鼻喉科最常见的会导致眩晕的疾病,当突发性聋合并以上两种疾病时,会表现出复杂的临床症状,导致鉴别困难。耳石症又称良性阵发性位置性眩晕,表现为短暂的视物旋转,而且与头部位置改变有关,通常在翻身、起床或低头时出现。体位试验是诊断耳石症的“金标准”,复位治疗是最有效的治疗措施。梅尼埃病的症状是反复发作的眩晕伴有波动性听力下降,“波动性”是指听力在疾病发作期下降,间歇期可部分或完全恢复。

对于突发性聋合并眩晕症状的就诊患者,医生通常都要排除上述疾病,才能做出诊断。

4、发病7天后才治效果显著下降

日常生活中,一旦感觉听力突然下降,就应该尽快就医,筛查病因。突发性聋的病情并不是不可逆的,是有可能治愈的,疗效与治疗时机、发病年龄、听力下降程度等因素密切相关。

关于突发性聋的治疗“时间窗”问题,医学界众说纷纭。比较一致的观点是:越早干预,疗效越好。多数研究认为,开始治疗时间>发病后7天时,治疗的有效率显著下降。我们遇到有的患者由于出国工作、疫情等原因,发病半年后才来寻求帮助,经过积极的挽救性治疗,听力恢复也有限。不过,即便认为一周内治疗效果最好,由于个体差异的存在,也不意味着超过这个时间就完全没用,还是建议大家积极治疗。

一般来说,患者就诊后,需要完善以下检查项目。耳科检查:目的是排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能导致听力下降的耳科疾病;听力检查:明确听力下降的程度和类型;影像学检查:主要为内听道磁共振或颅脑CT检查,以排除听神经瘤和颅脑病变;若患者还有眩晕等不适,则行体位试验及前庭功能检查以排除耳石症和梅尼埃病。

5、首选激素药物治疗

临床上,针对突发性聋常用的治疗手段有很多,首选药物治疗。

激素治疗:糖皮质激素作为治疗突发性聋的一线药物,其效果已为国际公认,可通过口服、静脉输液或鼓室注射等方式给药。但糖尿病患者使用激素会导致血糖升高,治疗期间应密切监测和控制血糖。

营养神经药物治疗:金纳多(银杏叶提取物注射液)、甲钴胺、神经营养因子、抗氧化剂等药物,主要用于脑部、末梢神经血供障碍,具有改善血液微循环和营养神经的作用。

此外,还会进行血液流变学治疗和高压氧治疗。血液流变学治疗针对部分伴有内耳血管病变(血管痉挛或血栓形成)的突发性聋患者,巴曲酶这种药物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用,但在应用过程中可能会有出血风险,因此需要监测凝血功能。高压氧治疗通常需要与其他治疗联合应用,且高压氧治疗有其严格的适应症和禁忌症,开始治疗前需经专业人士评估。

治疗过程中,如果听力完全恢复可以考虑停药,对于效果不佳者可适当延长治疗时间。对于最终治疗效果不满意者,可根据听力损失程度选配助听器或进行人工耳蜗植入治疗。

总的来说,开始治疗的时间越早、发病年龄越小、耳聋程度越轻,预后越好。有时,突发性聋只是很多全身性疾病的临床表现之一,单纯针对耳聋的治疗可能治标不治本,还需要注意改变不良生活方式,保持放松的情绪,以及对高血压、糖尿病等疾病进行规范的管理。

(作者:北京朝阳医院耳鼻咽喉科医师)

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