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廊坊市医保局严厉打击欺诈骗保行为

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(原标题:市医保局打击欺诈骗保行为)

今年以来,市医保局进一步规范监管体系,创新监管手段,提升监管水平,以“监管无死角”为工作目标,通过开展全面排查整治、集中宣传、存量问题“清零”、定点医疗机构自查自纠、联合检查、交叉互查、飞行检查等一系列行动,严厉打击各类欺诈骗保行为。截至11月底,全市各级医疗保障部门共检查定点医药机构1360家,实现全覆盖;处理违法违规定点医药机构658家;约谈定点医药机构601家,限期整改600家,通报批评599家;全市共扣缴和拒付医保违规资金4631.89万元。

创新宣传方式,营造基金监管高压态势。开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,通过线上线下相结合的方式,营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

推进“清零”专项行动,强化规范管理。开展存量问题“清零”专项行动、定点医疗机构自查自纠专项治理工作,在全程监管基础上,完善细节,在全省范围内率先完成《存量问题专项整治工作台账》签批工作。截至目前,我市存量问题“清零”行动全部完成。同时,以“清零”专项行动为依托,进一步加强定点医药机构管理。基本建立基金监管体系,对基金运行中涉及到的经办机构、定点医药机构、医保医师、参保人进行全方位监管。配合开展专项基金内审,通过交叉互查、飞行检查和专项整治等形式,实现定点医药机构监督检查全覆盖,建立全市统一的医保医师信息数据库。

试点带动,探索完善基金监管新思路。霸州市医保局作为全市基金监管工作的试点,大胆创新,通过定向特聘、单位推荐等方式,聘请20名医疗保障社会义务监督员,发挥社会监督作用;聘请会计师(审计师)事务所参与医保基金监管,对定点医药机构开展第三方审计。根据试点情况,市医保局进一步完善创新管理机制、监管方式、技术手段,择机将试点成果在全市推广。

市医保局基金监管科相关负责人表示,下一步,该局将以基金监管方式创新、信用体系建设和智能监控为抓手,继续推进全市医保基金监管制度体系建设。健全“行政处罚+协议处理”制度、基金监管信用体系和欺诈骗保失信惩戒制度,开展医保经办机构延伸检查,以规范行政执法促进医疗服务和经办服务规范化。继续保持打击欺诈骗保高压态势,通过整改回头看、全面排查、实地检查、飞行检查等方式,坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合,实现定点医药机构检查全覆盖。同时,进一步加大宣传力度,主动公开曝光一批打击欺诈骗取医保基金典型案例,形成群众积极参与、全社会共同监督、全民打击欺诈骗保的良好社会氛围。



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