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典型案例曝光:固安县打击欺诈骗保

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(原标题:典型案例曝光)

典型案例曝光

为维护医疗保险参保人员合法权益,保障医保基金安全运行,2020年,我局通过多种方式对县域内24家定点医疗机构和144家定点零售药店开展全覆盖监督检查。为进一步对欺诈骗保行为形成震慑,现向社会公布我县打击欺诈骗保典型案例。希望定点医药机构以此为戒,举一反三,加强自律。

案例一:经查,某参保居民因有第三方责任人造成股骨骨折住院,隐瞒实际受伤经过,医保报销后又向法院起诉要求第三方责任人垫付医保报销后剩余的医疗费用。我局已将线索移交司法机关进行立案处理。

案例二:经查,某定点零售药店销售小票与医保结算清单购药不一致,存在串换药品问题。依据《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法》第二十九条第三款以及《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第二十条第六款,取消定点零售药店医保服务资格,扣除2020年质量保证金,3年内不得申请医保定点。

案例三:经查,某定点医疗机构涉嫌串换收费、分解收费、违规使用限制性检验项目、重复收费、过度检查、超标准收费、超范围用药、多收费等方面问题,依据《河北省医疗保障基金监管办法》《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)》《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定,拒付相关费用,并限期整改。

固安县医疗保障局2020年12月14日

固安县举办互联网行业协会揭牌仪式

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