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血压控制不理想?控血压要加点技巧

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门诊中,经常有老年患者问:“我一直遵医嘱用药,可是血压还是控制得不理想,有没有什么好办法?”我的建议是,在坚持服药的同时,根据以下不同情况,可适当加一些控压技巧。

清晨高血压。清晨血压指晨起后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果,或动态血压记录起床后2小时或清晨起床6~10点间的血压。从时间上说,清晨是猝死、心梗和脑卒中等疾病的高发时段,若血压控制不佳,会增加心脑血管病的发病风险。有这类问题的老年患者应注意,起床动作要慢,起床后尽早口服降压药,勿用力大小便。如果监测夜间血压升高,可睡前服用长效降压药,或早上口服药物半衰期大于24小时的氨氯地平。

体位性低血压。身体瘦弱者应每天多喝水以增加血容量,下肢静脉曲张的老人可穿弹力袜,以加强静脉血液回流。睡眠保持头位稍高,由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢,让身体逐渐适应。不要在闷热或缺氧的环境中站立过久,避免大量出汗、腹泻、感冒和饮酒。如果平时吃的是唑嗪类降压药,服药后不要突然站起来,最好静卧一会儿,站立后如感到头晕,应继续卧床休息。

餐后低血压。表现为餐后2小时内收缩压下降超过20毫米汞柱,并伴有头晕、嗜睡,甚至跌倒等症状。研究发现,随着年龄增长,餐后低血压发生率显著增高,服用利尿剂或扩血管降压药物可导致餐后低血压发生。所以,有这类问题的老年患者最好在两餐之间口服降压药。

顽固性高血压。大多数高血压患者经过治疗后,血压可控制在满意水平,而其中15%~20%的患者很难达标,称为顽固性高血压。面对这种难治性高血压,患者应加强生活方式干预,注意低盐低脂饮食,控制血糖,戒烟戒酒,避免焦虑,改善睡眠,加强运动,控制体重,遵医嘱增加降压药物剂量或联合使用第四种降压药。生活方式改善后血压偏低时,可减少降压药用量及种类。

脉压差大。高血压和动脉硬化会导致老年患者动脉壁弹性减弱,收缩压升高,舒张压降低,从而出现脉压差增大现象。建议这类患者口服降压药时从小剂量开始,达到有效治疗剂量后维持治疗,以后根据情况调整剂量。尽量选用长效、平稳、不良反应小、不影响心输出量、脑血流量,对心脑血管有保护作用的药物。

中国医科大学航空总医院心内科二病区副主任  刘芳




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