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南皮县开展2021年城乡居民门诊慢性病认定工作

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南皮县医疗保障局关于2021年城乡居民门诊慢性病认定工作的通知

为确保患有医疗保险慢性病的城乡居民参保人员享受医疗保险待遇,根据《沧州市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病认定办法》通知精神,现就今年我县城乡居民慢性病申请认定工作通知如下:

一、申报时间

城乡居民需提前准备慢性病申报资料,由乡镇组织各村在本村报名,城区居民在居委会报名,乡镇和社区居委会汇总后统一报送医疗保障局。报名日期:2020年11月1日--11月25日,逾期不申报视为自动放弃。

二、申报材料

患者需填写《沧州市城乡居民医保门诊慢性病鉴定申请表》,提供二级以上(含二级)医保定点医疗机构出具的住院病历(复印件带红章)和近一年的门诊病历、检查检验报告单、诊断证明书,身份证复印件。

三、申报病种

病种范围(20种):高血压(三期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、血管支架术后抗凝治疗、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退。

四、申报范围

凡已参加本县城乡居民基本医疗保险、所患疾病符合门诊慢性病病种范围和标准的参保居民。首次申报门诊慢性病和增加病种的均可按规定申报。已认定病种不再申报。

五、待遇

慢性病认定通过人员自2021年1月1日享受待遇,每次就诊需持慢性病专用病历本或社保卡到定点医院就医,所发生的合规医疗费用在定点医院即时结报。起付线为200元,报销比例为70%,一个年度累计封顶线为1000元。

六、鉴定程序和结果公示

全县申报结束后,由沧州市医疗保障局组织慢性病鉴定专家来我县进行评审鉴定。

慢性病鉴定结果于2020年12月19日至25日在“南皮发布”及“南皮县医疗保障局微信公众号”进行公示。未通过鉴定的申报居民对鉴定结果有异议的,可在12月30日前向乡镇社保所和社区提出复核申请,由医疗保障局汇总各乡镇、社区复核信息后进行集中复核。

七、注意事项

1、请各乡镇、社区接此通知后明确专人负责,精心组织,要把通知精神传达到村、社区每一位参保城乡居民,以免漏报、错报现象的出现。疫情期间,佩戴口罩,做好防控工作。

2、慢性病患者持慢性病本和社保卡在选定的慢性病门诊定点医疗机构享受门诊待遇,定点医疗机构选定后原则上一个年度内不得变更。下一个年度确需变更的,可在每年12月份下旬到医疗保障局办理变更手续。

八、资料装订及报送要求

1、以人为单位,将《申报表》和申报资料装订成册。装订顺序为:申报表——住院资料——门诊病历——检查检验报告单——诊断证明书——身份证复印件,按顺序左侧装订,每人一本。

2、由乡镇社保所、社区录入《申报汇总表》,录入完成后打印纸质版一式两份盖章报县医保局一份,乡镇社保所留存一份,同时上报电子版一份,汇总表序号和申报表报名序号要一致,避免遗漏。

2020年10月27日


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