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高血压脑出血患者如何选择降压用药?

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天气逐渐转凉,气温下降,人的血管弹性减弱,高血压脑出血患者往往会增加。脑出血的典型症状表现为剧烈头疼、恶心呕吐,局部神经功能障碍、甚至昏迷。脑出血病情凶险、致残率及死亡率极高。

遇到这种情况第一时间怎么处置?原发性脑出血包括高血压导致的血管破裂(豆纹动脉多见)、淀粉样蛋白沉积损伤血管壁出血(老年人多见),或者二者兼有。在此情况下,让患者平卧位头侧位,清除口腔的呕吐物,保持气道通畅,稳定患者情绪,第一时间急送专业医疗机构诊疗,转运中避免反复搬动,预防腹压增加,继发颅内压力增加,导致出血性事件加重。诊断主要依靠影像学检查,CT、MRI及血管造影。对于少量出血患者,使用脱水剂降颅压保守治疗,中等量出血可微创手术,大量出血患者需行开颅血肿清除术抢救生命。

高血压脑出血如此危险,如何预防控制?平稳、长期、有效控制血压是预防的关键。在急性期患者治疗中,常使用静脉药物控制血压,起效快控制效果好,如乌拉地尔、硝酸甘油等。在日常中,常用口服降压药类型多样。长效钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼群地平),血管紧张素 II 受体阻滞剂(替米沙坦、厄贝沙坦)、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、依那普利),β1肾上腺素能受体阻滞剂等(美托洛尔、比索洛尔),利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)。

什么样的人需要吃降压药?一般合格血压目标应<140/90毫米汞柱;如果合并糖尿病、慢性肾脏病、心功能不全等,应<130/80毫米汞柱;如果老年收缩期高血压患者,高压在150毫米汞柱以下,如可能至140毫米汞柱。高于此范围的人群,建议服用降压药。

平时锻炼身体还用吃降压药吗?血压正常是不是就可以停药了?血管有如水管,骤升骤降的压力容易致血管破裂,所以降压药要按照医嘱服药,不可停药及自主调整药物,每日定时监测,定期医院复诊。锻炼身体强度适当,低盐低脂饮食;远离烟草,避免尼古丁对血管内皮损伤,控制酒精量;控制体重……这些有益于保持血管稳态,但是不能从根本上代替降压药。

选择降压药有啥说道吗?降压药有很多种,哪一种最适合,因患而异。推荐小剂量起步,逐步平稳降低血压,避免血压大起大落。坚持个体化使用药物,别人使用的药物不一定适合你,在专科医院专业医生的指导下,筛选最适合自己的降压药类型。建议联合用药,可以减少药物使用剂量并增加药物协同降压效应,尽量使用长效降压药为主,保持血压昼夜平稳状态。

降压药服用时间有啥讲究?正常人血压昼夜波动规律为夜间血压较低,晨起活动时血压逐渐升高,上午6-10时及下午4-8时有高峰。所以依据血压波动规律,服药时间为晨起后、午饭后、下午5时左右。

(作者单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科研究所)



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