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孩子发烧别急着吃头孢 先确定是否细菌感染

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■上海交通大学医学院附属新华医院 黄丽素
上海交通大学医学院附属新华医院 黄丽素

儿童感冒发热是最常见的疾病,在日常生活中,有些家长一遇到孩子发烧了,就认为孩子体内有炎症,需要用头孢治疗,其实这是不对的。在没有明确是否属于细菌感染的情况下,抗生素不可盲目使用,否则有百害而无一利。

与此同时,由于儿童使用抗生素的临床研究特别少,缺乏全面的使用指南,加上临床诊断“容错纠错”机制的不完善,导致许多医生“宁枉勿纵”,在抗生素使用上存在一定程度的依赖。

在过去几年中,中国无论是门诊,还是住院患者,儿童的抗生素用药比例都相当高。据统计,60%-80%的住院患者会使用到抗生素,门诊患者则在40%-60%之间。对于这个比例,我们曾经抽样调查,进行严格的评估,发现其中大约20%的患者是可以不用抗生素的,也就是说这些儿童有可能存在误诊,或者是滥用抗生素。滥用抗生素有什么危害?

芬兰曾做过一项研究,儿童在连续三天服用抗生素之后,体内的肠道菌群跟服用之前相比出现一些变化,这个变化可能需要三年左右才能恢复。

由于人体有超过80%的免疫功能是以肠道中菌群平衡为基础,因此长时间摄入抗生素后,会造成人体免疫力逐渐降低。同时,滥用抗生素还会使细菌产生耐药性,这个耐药性也要三年之后才能恢复。

另外,现在已经有研究发现,滥用抗生素对儿童的性早熟、肥胖等有着远期的影响。

血常规检查不一定靠谱?

使用抗生素药品首先需要确定细菌感染。目前,血常规检测是临床上最常用的方法。通常情况下,医生会先观察孩子的临床表现、病程、密切接触者是否有相似症状,再结合发热情况和精神状态等进行初步的判断。之后,会给孩子进行血常规检测,结合血常规报告再做进一步的判断,如通过白细胞、中性粒细胞等指标来间接判断。

但是,先不说血常规报告根本精确不到孩子感染的是哪种病原体,甚至并不能很好的反映孩子感染是细菌还是病毒。例如,手足口病为病毒感染,而在疾病急性期,尤其第一天,同样出现白细胞、中性粒细胞等数值居高不下的现象。所以,只能凭借医生的临床经验。那么,很多医生为了避免误判,很容易掉进“只要白细胞升高就使用抗生素”的误区里,从而导致了抗生素的滥用。

其实,确诊细菌感染性疾病最可靠的方法,也是“金标准”,就是细菌培养。通过相关的增菌培养和菌株分离,以判断和确定患者是否存在临床相对应的细菌感染、或感染了何种细菌。

所以,这里建议孩子家属宁愿多花点钱,进行病原体检测,从而尽量少用抗生素。

家里要不要常备头孢?

有些人在家中喜欢常备头孢等药物,这个习惯特别不好。一旦备了之后,会让抗生素使用几率大大增加。比如,家长急于想让孩子恢复正常,或者不想面对挂号排队等麻烦,所以自行服用抗生素。然而,由于一般家庭通常无法明确判断儿童发烧是否属于细菌感染,从而导致抗生素的滥用,对孩子的长期健康造成潜在影响。

其实,儿童发烧,很多情况下是可以在家观察的,而不需要着急来医院。一般而言,五岁以上的孩子出现发烧症状,可在家里先观察48小时。如体温超过38.5℃,建议给孩子吃些退烧药。低于38.5℃,则以物理降温为主。这期间,如果症状始终反复,体温降不下来,再到医院检查。对于28天以内的新生儿,那么到医院就医越早越好。

黄丽素 上海交通大学医学院附属新华医院感染科主任、院感科副主任

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