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衡水市人民医院“同管共治” 实现康复效果最大化

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“同管共治”模式 实现康复效果最大化——从市人民医院骨科中心94岁高龄患者髋部骨折紧急手术说起

高效率的多学科协作、高效能的急诊绿色通道、高素质的医护团队、高精尖的医疗设备,这些元素的集合往往能发挥1+1+1+1>4的效果。日前,衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)的这一优势通过一个急诊病例再一次得到完美印证!

启动绿色通道 展开科学评估

8月4日傍晚6点,94岁的李奶奶从我市一家县级医院紧急转到市人民医院急诊科。8天前,她在家中摔倒导致髋部骨折,在当地住院后一直未曾进行手术治疗。两天前病情突然加重,出现了肺部感染、呼吸困难,由此被迅速转到市人民医院。


我国正在进入老龄化社会,老年患者骨折发生率每10年增加30%,髋部骨折人数也呈4倍数量上升。李奶奶年事已高,身体各项机能均已衰退,麻醉、手术风险极高,但手术能固定骨折,减轻疼痛,早期离床功能锻炼,便于家人护理照顾,减少卧床并发症。之前李奶奶在县级医院采取了保守治疗,已经出现了肺部感染,如果继续卧床,随着时间推移可能会出现心脑血管意外、褥疮、泌尿感染、栓塞性疾病等,这些都是比骨折本身更致命的并发症。

对于老年人髋部骨折的患者,24~48小时内进行手术目前是公认首选的治疗方案。因此,从这个层面将,老年髋部骨折不是急诊手术,也不是择期手术,而是亚急诊手术,临床医生的目标是最短的时间完成手术治疗。同时,要准确评估患者内科合并症对于手术治疗的风险,找到短期内可改善的合并症并尽快治疗。

对于李奶奶,医院给予了极大的关注。患者到来后,急诊科迅速开通创伤病人救治绿色通道,启动老年髋部骨折多学科协作诊疗,邀请了创伤骨科副主任董桂贤、重症医学科副主任王金荣、麻醉科副主任张同军等进行多学科联合协作会诊,对李奶奶的病情进行了全面细致的分析。

大家一致认定,“必须第一时间手术治疗,不能再拖了。”同时要积极完善术前准备,采取个性化的麻醉方案、充分评估手术风险并制定完善的围手术期计划及应急预案;手术后需要进入重症医学科病房观察调理确保不发生意外。

个性化麻醉护航 缩短手术时长

本次手术,最大的风险不在于患者高龄,而在于她患有慢性支气管,出现了肺部感染、存在呼吸衰竭的情况,靠着气管插管维持呼吸,手术耐受能力非常差!这十分考验一所医院的综合救治能力。

“老年人器官功能储备下降,发生髋部骨折后,还需要面临创伤和手术的二次打击,给身体造成非常大的负担。若麻醉不到位会影响患者自身的代偿能力,麻醉药物要尽量选择影响小的,并需要根据患者的具体健康状况、体重、年龄进行精细调节。94岁了还要上全麻、做手术,还是有一定难度的。”张同军说。

在市人民医院麻醉科,对于这一类高龄患者手术麻醉有一整套成熟的操作规范和流程。根据老年髋部骨折的特点,他们优化了麻醉科术前评估、超前镇痛、手术麻醉管理等相关流程,建立有专门针对老年患者的专业团队。

为了确保本次手术万无一失,麻醉科采用了超声引导下神经阻滞结合术中麻醉深度监测进一步保证麻醉安全;还有效利用先进支持设备让患者舒适地度过手术时间。手术室护士们采取术前轻松聊天、握手安慰等方法舒缓了李奶奶的的紧张情绪。

对于髋部骨折手术,难度不大、微创技术多样且十分成熟。对高龄手术患者,市人民医院也接诊了多例,只要患者和家属接受手术,医院定会尽全力选择合适的术式为患者解除病痛。董桂贤作为主刀医生带领创伤骨科团队在各方的通力配合下,将骨折部分通过牵引设备复位后,快速精准的实施了微创内固定手术,仅用时40分钟。

“对于高龄老人骨科手术,大多数医院需要数天的准备时间,但我们可以做到亚急诊手术,这需要相对较强的综合实力,对麻醉以及主刀医生,专科护理水平都是严峻的考验。”董桂贤说,“目前创伤骨科已将老年人髋部骨折围手术期治疗、护理更加标准化及规范化,使患者能够快速康复,减少并发症,随着对老年髋部骨折的不断认识,年龄已不是绝对的手术禁忌。”

重症综合调理 状态明显好转

手术完成后,李奶奶住进重症医学科病房进一步接受监护治疗。

在这里,针对李奶奶的肺部感染、呼吸困难的情况,医生、护理团队采取了一系列康复措施。目前,李奶奶已经撤掉呼吸机,尚不能下地走路,已经可以在护士辅助下翻身。王金荣表示,这些活动虽然简单,但可以有效促进肺部分泌物的排除,有效预防压疮、深静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症,让它们没有机会“兴风作浪”。

骨科中心创伤骨科医生每天都与重症医学科主管医生交流病情,力争让李奶奶的骨折部位加快康复;医生还邀请心内科、老年病科医生为李奶奶会诊,“同管共治”救治模式让李奶奶病情一天天好转。

“我奶奶年事已高,经过市人民医院医生护士的治疗和护理,她的饮食好转、情绪也稳定了,身体和精神状态明显好了很多。”在北京一家大医院工作的李奶奶的孙女向记者说道,“不得不说,市人民医院所展现出来的团队协作、专业素养和敬业精神令人敬佩,我们家人都非常感激他们!”

衡水市人民医院骨科中心自成立以来,极大提高了急危重疑难患者救治能力,减少了患者低效率就诊,提升了疾病治愈效果。对于治疗老年髋部骨折,骨科中心积累了上千例临床经验,建立有完善的院前和手术绿色通道,能够尽早对老年髋部骨折进行手术,同时实施多学科“同管共治”协作,进而使得患者出院后最大程度的恢复到骨折前的状态。


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