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长期咳嗽不止 你可能得了慢性咳嗽

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(原标题:长期咳嗽不止,你可能得了慢性咳嗽)

慢性咳嗽是内科门诊最常见的就诊原因之一,也是相关医学网站最多患者求助的一种症状。咳嗽病因复杂,剧烈咳嗽容易引起多种并发症,如引发呕吐、昏厥,肋骨骨折等多种并发症,严重影响患者的生活质量。尤其在目前的新冠疫情下,持续的咳嗽容易导致周边人群的紧张和担忧,给患者的工作和生活带来不必要的困扰。近年来,慢性咳嗽已越来越受到国内外临床医生和研究者的重视。

什么是慢性咳嗽?

临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间超过8周,胸部影像学检查无明显异常者,简称为慢性咳嗽。

导致慢性咳嗽的病因很多,如目前比较常见的是哮喘,在中国大约有三分之一的慢性咳嗽是由哮喘而引发,一种特殊类型的哮喘,称为咳嗽变异性哮喘。又如胃食管反流病,因胃酸和其他胃内容物反流刺激咽喉部,导致以咳嗽为其突出的临床表现,被称为胃食道反流性咳嗽。再如因过敏性鼻炎、咽喉炎、鼻窦炎等导致的上气道咳嗽综合征,也是引起慢性咳嗽常见病因之一。有着过敏性疾病史或过敏物质接触史的人群也易患该病。另外,就是嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起的咳嗽。

除了以上病因外,还有些是临床上找不到原因的咳嗽,称为难治性不明原因的咳嗽。所以,慢性咳嗽实际上是很复杂的综合征,需要呼吸科医师认真对待。

如何诊断慢性咳嗽的病因?

慢性咳嗽因其病因不同,治疗方面也有很大差异。所以首先要明确病因,对因治疗。目前有十余种检查手段帮助诊断,如血常规、胸部CT、痰嗜酸粒细胞检查、肺功能、支气管激发试验、过敏原测定、呼出气一氧化氮(FENO)等。

如果没有条件进行相关检查,则需要医师根据患者可能的病因进行的经验性治疗。医师通过仔细询问患者的症状,凭借经验判断咳嗽类型并用药,这种情况临床上也是比较常见。

慢性咳嗽的药物治疗

对于咳嗽变异性哮喘导致的慢性咳嗽,首先按照哮喘疾病进行治疗,以吸入糖皮质激素为主。对于胃食道反流性咳嗽,要用抑酸剂加胃动力药。而对于上呼吸道感染引发的咳嗽,则需要口服抗生素药物。对于鼻窦炎以及鼻炎等引发的慢性咳嗽,可采用具有收缩鼻黏膜血管作用的药物进行治疗。

在平时,患者也可常备一些镇咳药物,如止咳糖浆、复方甲氧那明,以及一些中成药。这些药对慢性咳嗽会有一定的作用。需要注意的是,这些药物都可能会有一定的不良反应,如上腹部不适、嗜睡等。所以用药一定要谨慎。

如果患者是过敏体质,可以备点简单的抗组胺类药物,如仙特敏、西替利嗪、氯雷他定等,这些药物相对来说各方面的副作用相对要少一点。可以备些苏黄止咳胶囊等中成药,也有着较好的镇咳作用,副作用较小,但人群服用效果有一定差异性。

慢性咳嗽常见误区

咳嗽作为目前一个常见的临床综合征,有些患者对此容易忽视,或者过度紧张,两者都不是正确的态度。需要提醒大家是:当平时身体各项指标都比较正常的时候,如果突然莫名其妙咳嗽超过了1个月,应该及时去医院就诊,并有必要进行影像学如胸部C T检查。

还有些人一咳嗽,就当慢性气管炎来治疗,会不停地服用各种抗生素,但仍无法控制咳嗽。由于很多的慢性咳嗽不是因感染引起的,所以不要一咳嗽就擅自服用抗生素。

金美玲 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师

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