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固安县医保局:精准发力 为医保基金保驾护航

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(原标题:县医保局:精准发力 为医保基金保驾护航)

本报讯(记者 刘飞 通讯员 毕建华 张昕)今年以来,固安县医疗保障局始终坚持把维护基金安全作为首要任务,突出重点,强化监管,严把基金关口,全面筑牢医疗保障防线,为医保基金保驾护航。

为提高参保群众和医药人员的法律意识,固安县医保局集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动,在医保经办机构、定点医药机构重要位置悬挂条幅、张贴海报,制作打击骗保宣传栏、宣传折页、宣传视频,大力宣传医疗保障相关法律法规及政策、欺诈骗保表现形式等,实现医保政策再普及、违规行为再曝光、监管工作再出发,营造“人人关心医保、人人支持医保、人人抵制欺诈骗保”的良好社会氛围。截至目前,共悬挂条幅170条,发放海报320张、宣传手册1000余册、宣传品1500多份,“固安生活圈”“京南固安APP”等媒介播放打击欺诈骗保公告、宣传片等74000余次。

针对医保工作人员新人多、业务生疏的问题,该局采取“请进来、走出去”的方式,邀请专家前来培训授课。同时,对全县定点医疗机构的主管院长、医保主任、相关一线医务人员等从典型案例、协议管理办法、服务协议文本解读等方面进行业务培训,着力锻造一支能干事、干成事的监管队伍。

为了进一步规范医保服务行为、更好地接受社会监督,该局积极建立医疗保障社会监督员制度,通过自愿报名、单位推荐等方式,聘请了16位符合条件的医疗保障社会义务监督员。同时,通过固安政府门户网站等媒介,对11起欺诈骗取医保基金典型案例进行通报曝光,进一步规范了医保服务行为。

此外,该局还开展经常性日常巡查、举报专查、联合检查、数据筛查、疑点排查等。通过核对患者身份、核实在院情况、抽查病历病案、查看病情记录及用药情况,检查定点医疗机构诊疗行为是否规范,严厉查处不符合住院指征住院、门诊转住院、不合理检查、不合理用药等违规行为。截至目前,检查定点医药机构240家次,并根据服务协议视违规情节,做出暂停结算、限期整改、约谈医药机构负责人、扣减违规金额、扣减质保金、终止协议等处理,同时将检查处理结果录入“河北省医疗保障局基金监管工作信息统计系统”。


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