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为腰椎滑脱患者实施微创手术并非“禁地”

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“不用扶,现在我自己能翻身、下地走路,腿也不疼了……”在市人民医院骨科中心脊柱微创病区病房,饱受腰腿疼痛折磨多年的70岁的王惠(化名)正在给医生展示手术后变化。


王惠因腰腿疼痛严重影响生活,曾就诊了几家医院,大都认为她存在腰椎滑脱,需开放手术治疗,而且王惠年龄偏大合并多种内科疾病,手术时间长、创伤大、出血多,手术风险高。因害怕手术,王惠一直拖延,直到近日毛病加重,无法久坐,腿也跟着痛麻,走路都困难了。

在市人民医院骨科中心脊柱微创病区经过全面检查后,考虑患者存在“腰椎滑脱、腰椎间盘突出、椎管狭窄”,关键是有一个节段的腰椎已经发生滑脱,出现一定程度的变形,一般保守治疗难以改善症状;如果再弯曲到一定程度,则会严重影响脊柱的稳定性和平衡,已经到了不得不手术的地步。

“治疗伴有腰椎滑脱的腰椎间盘突出,方法大多采用传统外科开放手术,对肌肉软组织的剥离较广泛,创伤大,需要较长时间的术后康复治疗,少数患者会因手术造成的损伤不能完全恢复且留下后遗症,如腰部无力、疼痛不适等。相对传统手术而言,微创手术则创伤小、痛苦少、恢复快,更好地解除患者的痛苦”,主管医生代宏杰强调说,“但是因存在腰椎滑脱,脊柱的结构发生了一些变化,导致血管和神经存在一定程度的移位,那么对于视野较小的微创技术来说,存在复杂的技术难关,对医生的手术操作技巧要求很高!”

“我们的手术操作能不能解决目前患者症状?手术中及术后可能遇到哪些困难?会不会引起腰椎不稳或者加重不稳?这个不稳处于腰椎失稳的哪个阶段?如果手术操作可能影响到该节段的稳定,那么之后的症状患者能否耐受,还是必须将脊椎固定融合?”主任崔胜杰带领大家就几个核心问题展开病例讨论和研究,最终决定实施全内镜下椎间盘切除、神经根减压、松解术,这样不需要切除大部分关节突,所以不会损失腰椎的原存的稳定性!

“在骨头上动刀子,一听就吓人,搞不好会不会有后遗症啊”。对于开放手术,王惠持反对意见,但听说可以开展微创手术后她欣然接受。

术中借助C臂指引下精准定位病灶位置,通过内镜可视系统将脱出的髓核取出,对于神经根及硬膜进行减压,手术十分顺利。此手术属于微创手术,切口仅有0.8厘米,组织损伤轻,不破坏脊柱后部结构,术后两天王惠便可以下地正常行走,疼痛的症状消失了。

“类似这样的手术操作起来具有一定的风险性,需要熟练的脊柱微创技术基础及相应设备支撑,因此在国内开展得并不理想”,崔胜杰教授总结说,如何在存在腰椎滑脱的患者身上,用安全的微创技术完成手术是国内很多大医院和我们病区的努力方向!”

目前,脊柱微创病区着眼于骨科手术精细化、微创化。为更好的服务于患者,他们积极开展了多项脊柱微创手术。本次应用到的全可视内镜技术是在椎间孔镜技术基础上发展而来的一种创伤小、安全性高的微创手术,该术式是局麻下椎间孔镜技术的升级。由于其在内窥镜直视下可清晰看到病变组织,并使用抓钳摘除突出压迫神经组织等,相比之前的椎间孔镜技术更安全、治疗周期更短,广泛适用于各类颈椎、胸椎、腰椎椎间盘突出、椎管狭窄症、椎体骨折等疾病的治疗。

据了解,腰椎滑脱症是常见病、高发病,也是严重的腰椎退行性疾病之一,通常发生于50岁以后。该病的常见原因主要有先天性发育不良、创伤、劳损等,导致相邻椎体骨性连接异常而发生滑移。一旦滑脱的椎体压迫神经,导致疼痛,随着病情的发展还可能导致患者大小便失禁甚至瘫痪,因此如果有腰疼症状,专家提醒应及时就医,以免延误病情。


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