心脏怦怦跳要及早就诊

6月6日是中国房颤日。提起中风（脑卒中），很多人会联想到高血压、糖尿病等，但其实，还有一种心脏疾病引发的脑中风更让人猝不及防，危害也更大——那就是房颤。

与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加5倍，房颤导致的中风也更凶险，许多患者落下终身残疾甚至死亡。它也因此而被称为中风背后的“隐形杀手”。房颤是什么？有什么危害？它跟中风到底是什么关系？新冠肺炎疫情期间，房颤患者的治疗方案有什么变化……广州日报健康有约名医微课特别推出房颤专题系列微课，请来广东省中医院心血管大科主任陈秋雄教授为大家答疑解惑。

文、图/广州日报全媒体记者张青梅

房颤患者脑梗概率更大

房颤是最常见的心律失常，临床表现为心悸、乏力、眩晕、胸闷气短、心脏跳动时快时慢等。我国30~85岁的居民中有800万房颤患者，随着老龄化加剧，房颤患者正不断增多。

目前的研究分析表明，房颤的发生来源于心脏静脉所发出的异常信号，而这些信号通过心脏结构的播散传遍心脏，就犹如错综复杂的电路输出，其中与心脏有关的中风，很大一部分与房颤相关。

“目前，大家对‘三高’等引起的中风有了较多认识，但是房颤引起的脑卒中隐匿性更大，很容易被忽视，一旦发生危害更大。”陈秋雄教授介绍，长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死。房颤容易导致血栓淤积，一旦血栓脱落，90%会造成脑梗死。

我国每年有50万~60万人因房颤而中风，由房颤引起的脑梗死因为梗塞面积更大，致死致残率更高。数据显示，30天内死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%。

心脏怦怦跳要引起警惕

临床统计发现，“三高”、心衰、高龄、肥胖、瓣膜病、饮酒抽烟、呼吸睡眠暂停综合征、熬夜等都是房颤的高危因素。陈秋雄教授介绍，具体来说，导致房颤的原因主要有以下几方面：

1.患有心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等；

2.内分泌疾病，如甲亢等会造成房颤；

3.酸中毒、酸碱平衡失调、低钠低钾、电解质失调，或者喝酒导致的酒精性心肌病等也会导致房颤；

4.精神神经因素，这是导致房颤的重要因素，也是非常容易忽视的因素。

广东省中医院心血管大科张曈医师提醒，随着年龄的增加，房颤的发病率越来越高，因此中老年人要特别重视。“患者的感觉各不相同，有的患者没有症状，有的患者会感觉心脏怦怦跳，有的人出现气短、活动后呼吸困难……不管病人年纪多大，一旦出现心脏怦怦跳，就要提高警惕，及时就诊，最好做个24小时心电图，明确原因。”

房颤引起的脑中风可防可治

陈秋雄表示，房颤病人的心脏功能都会受到影响，一般只能达到正常人的70%。房颤引起的中风虽然危害大，但可以预防也可以治疗的，关键是要趁早。

首先是要搞清楚自己是哪种类型的房颤，如果一年只是发作2次则不用太担心。对于一年发作3次以上的就要引起重视，如果持续房颤超过7天的，则要很积极去干预，以免产生一系列的并发症。

陈秋雄表示，如果是瓣膜性心脏病造成的房颤先要纠正瓣膜的问题，再来处理房颤，除此之外，其他原因造成的房颤，不管是阵发性房颤还是持续性房颤，这类病人治疗上主要有三个方向：

1. 尽量用药控制，目前治疗房颤主要是靠抗凝药物，80%的患者都要使用抗凝药。

2.射频消融，帮助心脏恢复窦性心律。目前，房颤导管射频消融可最大限度地使患者恢复窦性心律（正常心律），而左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率。

3.如果不能消融特别是持续性房颤，心房大、结构复杂的要控制心室率，让它不要心跳那么快。

另外，日常生活也要注意，包括健康饮食，规律生活，适当运动，调节心情，释放压力，戒烟戒酒。

“患有心脏疾病的病人也要运动，但是要根据具体情况选择适合自己的运动方式，以运动完自己感觉舒适为主，要量力而行，不能太剧烈。”

提醒：千万不要擅自停药

临床上，由房颤引发的急症虽然不是很常见，但一旦发生则危害很大，陈秋雄介绍，主要有以下三种情况：

一是血栓脱落导致脑中风，此时一定要立即拨打120，尽快把病人送到医院。

二是病人自觉气喘、呼吸困难、躺不平等类似于心衰发作的症状，此时要按照心衰来处理，及时拨打120。

三是有一部分病人在快速性房颤突然转为窦性心律的时候，会出现长间歇，就是短暂性的停跳，病人会晕厥，如果家人或同事知道患者是房颤病人，可以帮助按压心脏，或者抬高患者的脚，减少患者脑死亡的概率，同时要及时拨打120。

“不建议患者吃安宫牛黄丸、速效救心丸等，这些都没有明确的作用，还是应该赶紧拨打120。”

“我最担心的还是患者擅自停药，往往导致不可想象的恶果。”陈秋雄介绍，他曾接诊过一个70多岁的病人，患有持续性房颤多年，一直按医生指示服用抗凝药物，上月底因为出现牙龈出血，自行停止服用药物，但仅仅过了4天，就出现严重的大面积脑梗，到医院进行抢救时已无力回天。