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献县本年度城镇职工门诊慢性病已开始申报认定

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献县医疗保障局

关于2020年度城镇职工医保慢性病认定工作有关问题的通知

各参保单位:

2020年度城镇职工医保慢性病申报(包括复查)认定工作即将开始。现将有关问题通知如下:

一、申报时间及要求

2020年5月7日——5月15日为申报时间(包括复查),具体体检时间另行通知。所有申报资料由参保单位统一收集汇总后上报。

二、慢性病病种范围

慢性病病种为20种。即:陈旧性心肌梗塞;冠心病心功能不全;高血压性心脏病;高血压肾病;脑梗塞;脑溢血后遗症;糖尿病合并冠心病;糖尿病肾病;糖尿病合并视网膜病变;糖尿病合并白内障;糖尿病合并肢体感染溃烂;肺心病心功能不全;心脏瓣膜置换术后抗凝治疗;帕金森氏病、帕金森氏综合症;肝硬化;类风湿性关节炎致关节畸形伴功能障碍;精神分裂症;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮;甲状腺机能亢进。

三、慢性病待遇支付标准

慢性病参保患者在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用,年度内职工统筹基金的起付标准为200元。起付标准以上符合规定的医疗费用,统筹基金的支付比例为在职职工80%、退休人员83%。单个病种年度内统筹基金最高支付限额为2000元,每增加一个病种增加1000元,年度累计最高支付限额为5000元。

四、认定程序

参保单位医保专管人员将本单位新申报慢性病人员和复查人员汇总表务必于5月15日前上报至县医保中心,县医保局根据汇总情况安排体检,然后组织相关专家根据申报人员提供的病历和体检结果进行认定。

五、认定范围

1、新申报人员:首次申报慢性病或增加新病种的参保职工。

2、复查人员:2016年认定为慢性病以及2016年参加慢性病复查继续享受慢性病待遇且现仍在职的参保职工。

六、认定所需材料

1、首次申报慢性病或增加新病种的参保职工

(1)个人填写《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病申报表》。

(2)检查、治疗相关原始资料(包括住院病历复印件、CT片等)。

(3)相关人员体检后收集的相关资料(由指定统一体检医院提供)。

2、慢性病复查人员

(1)个人填写《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病复查申报表》。

(2)检查、治疗相关原始资料(包括住院病历复印件、CT片等)。

(3)相关人员体检后收集的相关资料(由指定统一体检医院提供)。

七、注意事项及要求

各单位接此通知后,要明确专人负责、精心组织,并尽快将通知精神传达到每一位参保职工,以免漏报、错报现象的发生。

鉴于目前“新冠肺炎”疫情的影响,为避免人员聚集,特作如下要求:

1、新申报(包括复查且有新增病种)人员如能提供与所报病种相一致的检查、治疗相关原始资料(包括住院病历复印件、CT片等),可不参加体检;

2、复查人员只提供与所复查病种相一致的门诊或住院病历,不组织统一体检;

3、发热及患有呼吸道疾病人员只提供与所报病种相一致的病历,不参加体检;

4、异地居住人员只提供与所报病种相一致的病历,不参加体检;

5、精神分裂症人员提供门诊或住院病历,不参加体检;

6、本年度复查且有新增病种的人员,需填写《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病复查申报表》;

7、申请人在鉴定过程中提供虚假病例、弄虚作假、隐瞒真实情况致使鉴定结果失真的,均按鉴定不合格处理。

咨询电话:0317-4626076

附件:1、《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病申报表》

2、《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病申报汇总表》

3、《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病复查申报表》

4、《沧州市城镇职工基本医疗保险慢性病复查汇总表》

2020年5月6日

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