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健康|糖尿病慢性并发症中的“老大”

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高血糖对血管的“杀伤力”十分威猛,原来弹性十足、柔韧有余的血管变得僵硬、不再有弹性;原来光滑顺溜的血管内壁,也遭受到“重创”,于是,粗大血管的管腔逐渐变得狭窄、疙里疙瘩,细小的血管管腔有时甚至直接就被封堵,血液流动不再像从前那样“欢歌笑语、一路欢畅”,由于“障碍重重”,血液就像是上了年纪的老人,停停走走,走到小血管时,干脆就停滞不前了。由于高血糖的阴招,使得神经无法获取充足的养分和氧气,再加上毒性物质的“添油加醋”,很容易就会出现神经损伤

不要小看糖尿病神经病变,要是论资排辈,它在慢性并发症里资格最老,可以排行“老大”,是所有并发症里最早出现的,同时糖尿病神经病变又是比较难对付的,早发现早治疗效果较好,如损害到了一定的程度,治疗起来可就不简单了,甚至会造成烂脚截肢、猝死等。因此对于神经病变,早期识别、不要无动于衷。神经遍布全身,神经损伤喜欢玩“变脸”游戏,呈现出五花八门的“面孔”,让我们记住这些面孔,糖友如在生活中遇见,不要认不出它,导致其安心地“潜伏”下来,不断地挖健康的“墙角”。

1第一张面孔:隐形虫,爬又爬

“老伴,你看看我腿上是不是有个虫子在爬?”“你都让我看了多少遍了,没有小虫子。”老王糖尿病2年,血糖控制得一般,最近老是有这种感觉,可就是抓不到这个“害人虫”。其实老王说的虫子并不存在,这是糖尿病周围神经出现了病变,出现了感觉异常。

啥叫周围神经呢?脑袋里“住着”的大脑,脊柱里“住着”的脊髓,被称之为中枢神经,它们俩主要是发号施令的。分布在四肢、躯干的神经被称之为周围神经。分布在内脏器官的神经,如心脏、胃肠,被称之为植物神经

周围神经分为感觉神经和运动神经。感觉神经可以感受到外界温度、疼痛、触感、方位等,如果是危险的环境,大脑和脊髓就会发出防御指令,身体可以自我保护。运动神经,就很好理解了,就是让咱们的身体完成各种随意动作。

感觉神经是糖尿病患者发生病变最早、最多的神经。早期症状以感觉障碍为主,表现为两侧对称性感觉异常和疼痛,下肢症状较上肢多见,往往远端脚趾先出现,逐渐向上蔓延,可达膝盖以上。主要有麻木、蚁走、虫爬、灼烧、触电样、走路踩棉花感,有些病友有穿袜子和戴手套样的感觉,严重的有感觉丧失,对冷、热、痛感觉迟钝,即使受伤也全然不知。疼痛常为休息时疼痛,夜间尤为明显,严重的可以影响到睡眠。当运动神经累及时,肌肉萎缩,感四肢无力、使不上劲,严重的还会出现瘫痪。

2第二张面孔:现重影,容貌变

有些病友看东西有重影,又称为复视,常常会去眼科看看是不是眼睛出了问题。常常是眼科进行了相关检查,眼睛没多大问题,但检查却发现血糖明显增高,有糖尿病。这其实就是高血糖累及到了视神经、管理眼球运动的动眼神经及外展神经,病友会表现为双侧或单侧眼睛视物不清、复视等情况。当动眼神经受累时常影响交感神经(植物神经的一种),会出现瞳孔调节失常,上眼睑常下垂,眼球外斜等。有时会误认为“中风”,其实这也是糖尿病神经病变在作怪。

3第三张面孔:心慌慌,低血压

有一种心脏病叫做糖尿病性心脏病,这种心脏病心脏本身并没有“生病”,其实就是分布在心脏的神经(属于植物神经)受到了高血糖的“迫害”,患者感觉心慌,即便是休息不活动时心跳也很快,每分钟达到100次上下。当管理心血管的植物神经“迫害”严重时,还会出现血压的问题,当从平躺、坐位、蹲位起立时血压下降明显,医学上称为体位性低血压,这时常常感到头晕、眼发黑,或导致昏倒。最可怕还有呢,就是当管理心脏的植物神经损害严重时,即使有严重的心肌缺血、心肌梗死,病友也可以完全没感觉,出现严重后果,甚至死亡

4第四张面孔:胃瘫痪,五更泻

胳膊腿动不了叫瘫痪,如果胃不动了,也叫瘫痪。当支配胃肠的植物神经出现了病变,胃运动减弱,就会出现吃一点就饱了,甚至吃不下饭,严重的还会出现恶心、呕吐,不能进餐。肠功能紊乱,可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻,常常出现在吃饭后、黎明前或三更半夜,严重者还会出现大便失控。胃肠的功能紊乱,不仅影响到吃饭、影响到睡眠,而且常常会误以为“胃炎”“肠炎”,乱用药,这些都会进一步加重血糖的不稳定

5第五张面孔:尿潴留,排不出

有些老年男性患者,出现了尿不出尿、排尿费劲,常常会想到前列腺,其实有时也是冤枉了前列腺,是由于支配膀胱的植物神经发生了病变。尿排不干净、或是排出受阻,长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生,一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏,加重肾功能的损害,甚至发生肾衰竭,出现尿毒症。

6第六张面孔:性福事,不再有

门诊常会碰到一些中年男性糖尿病患者,支支吾吾,难以启齿,不知为何,最近总提不起性事,屡屡尝试确总是失败,私下里亦曾购买所谓“壮阳”药,疗效并不明显,家庭生活非常不愉快。“阳痿”一般人很难联想到跟“糖尿病”有关,大家可能会认为是男科的问题,其实很多阳痿不一定是“肾虚”,可能与糖尿病相关。在发生勃起功能障碍(ED)的患者中,40%可能都是由糖尿病引发,1/3~1/2的男性糖尿病患者会伴发ED,ED是糖尿病的常见的神经并发症。因此糖尿病患者没“性”趣,不要大意了,这也是糖尿病神经病变的“面孔”之一

7第七张面孔:腿发冷,出汗乱

当支配汗腺的植物神经发生了病变,就会有出汗异常。以前爱出汗的,现在反而不出汗了,如以前的“汗脚”,现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的,现在变得爱出汗了,如上半身、颈部、头部,在天气并不热的情况下,仍然大量出汗,出汗会带走很多热量,这样往往会感到下肢寒冷、腿发凉。有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗,特别像低血糖的表现,测血糖一点也不低,这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能

8糖尿病神经病变三步治疗法

糖尿病神经病变有很多张“面孔”,不容易识别,而且危害大,糖尿病患者应该不要放走糖尿病神经病变的那张“脸”,到正规医院早预防、早诊断、早治疗

严格控制血糖

糖尿病神经病变起因于高血糖,所以首先要把原因去除掉。如果药物控制血糖不理想,应该尽早使用胰岛素,胰岛素不仅可降糖,还有营养神经的作用,特别是一些以疼痛为主的神经病变有比较好的效果。

营养神经治疗

神经因为缺乏“营养”而发生病变,那我们要改变现状,一是要让“营养传送线”动起来,也就是要让血液流动起来,因此可以使用一些扩张血管、改善循环的药物,这类药物比较多,如前列腺素及一些具有活血化瘀功效的中药等。其次就是我们可以给神经加点“料”、施点“肥”,比如甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等药物

对症治疗

对于疼痛明显,心脏、胃肠、膀胱受到累及的患者,可以给予止痛、镇静,纠正上述脏器功能紊乱而给予相应的治疗。

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