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警惕隐性心衰表现 日常防范需做好自我管理

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心力衰竭是生活中常见的心脏疾病,随着年龄的增长,患病率也随之增加。当前,逐渐进入冬季,心力衰竭也易发作,哪些人群需要做好防护呢?在日常生活中,其诱发因素、临床表现又有哪些呢?

新华网北京11月21日电(孙慧 张馨心 王蹊)心力衰竭是生活中常见的心脏疾病,随着年龄的增长,患病率也随之增加。当前,逐渐进入冬季,心力衰竭也易发作,哪些人群需要做好防护呢?在日常生活中,其诱发因素、临床表现又有哪些呢?近日,天津市胸科医院心内科副主任兼CICU病区主任陈树涛做客“健康大讲堂”,与大家畅聊心力衰竭治疗与预防的相关话题。

天津市胸科医院心内科副主任兼CICU病区主任陈树涛做客新华网

心衰症状不可忽视 警惕四大诱发因素

主持人:什么是心力衰竭?常见的临床表现有哪些?

陈树涛:大家对心脏病都很惧怕,心力衰竭不是一个单纯的病,它是一个综合征,是各种心脏病晚期的一个综合征、最后一个阶段,是由于心脏的结构和功能发生了改变,造成人体器官灌注不足或淤血引起的临床综合征。心脏就是一个血泵,通过泵血把血液输送到机体的各个器官,灌注组织,如果泵功能下降不能把血液输送给各个组织器官,同时又产生了大量的血液堆积、淤血,这样就产生一些临床症状。

这些症状最常表现的是劳累性的呼吸困难,患者稍微一活动,做家务,或者溜弯,就会有喘息的表现,这是最常见的症状,严重的还会在睡眠中憋醒。也会伴有咳嗽的症状,咳出的痰是泡沫样的,严重的时候会是粉红色的泡沫痰,在这种情况下,我们一定要及时去医院就诊。

心衰的患者由于心脏的灌注不好会出现疲乏、无力、头晕等症状;有一些患者(心功能不全)引起肾脏灌注不好,会出现少尿、浮肿的表现;另外,还有些心衰的患者会出现胃肠道淤血,食欲不振、恶心呕吐等表现。

总的来说,心力衰竭的表现比较隐袭,不被广大患者重视,往往出现严重的病情才会去就医。

主持人:在我国,心力衰竭的发病情况如何?诱发心力衰竭的因素是什么?

陈树涛:到目前为止,流行病学统计没有一个确切的数字,但我国随着老龄化的加剧及支架、外科手术等治疗的进步,人口寿命也逐渐延长,心衰的人口非常大,大概我国有一千万以上的心衰患者,是一个庞大的人群。

心力衰竭的诱发因素,首先是依从性差。对于很多已经诊断了心力衰竭的患者,尤其是老年人,他们认为可以擅自停药、药物减量,或者换药,听从一些不正确的治疗方法,造成心力衰竭的加重。

其次,我们常见的呼吸道的感染,尤其是冬春季的呼吸道感染,是心力衰竭的另一大诱因。

再次,就是慢性病管理不好,像高血压、糖尿病也是心力衰竭的诱因。

第四,冠心病的患者再次发生心肌缺血,也是心力衰竭的诱因。

同时,对于一些中晚期的心力衰竭患者,由于长期卧床,静脉血栓和肺栓塞也是心力衰竭的诱因。还有饮食和情绪的管理,尤其是一些中晚期的患者,大量饮水,饮食过咸都是心力衰竭的诱因。一些天气的改变和情绪的改变,生活不规律等也是常见的诱因。

主持人:据了解,心肌梗死发生之后,很多的患者可能会发生心力衰竭,导致这一现象的原因有哪些?如何避免?

陈树涛:心肌梗死是由于心脏的血管血栓的形成堵住血管造成的心肌坏死,其最有效治疗的方法是开通冠状动脉。有效开通冠状动脉会避免大量心肌的坏死。如果发现了心肌梗死要第一时间到正规的医院开通冠状动脉。有些患者到了医院之后跟家属谈到冠状动脉治疗的情况,家属对医生和医院不信任,往往托熟人、找关系耽误了很长时间,这样会有更多的心肌发生坏死。医生有一句话叫做“时间就是心肌”,大面积的心肌梗死容易引发心衰,通过抢时间把心肌拯救过来,会避免大量心肌细胞的坏死。

还有一些做过支架的患者一定要按时服药,避免再次发生梗塞。同时,管理好高血压、糖尿病,管理好危险因素,如戒烟戒酒。另外,有高血脂的患者要长期调脂治疗,血脂在正常范围之内并不代表血脂正常,需要按照医嘱进行调理。对于医生而言,一定要把血脂治疗达到相应标准,才能减药或者进一步治疗。

心衰患者需加强规范治疗 提高生活质量

主持人:目前,心力衰竭的检查方法有哪些?

陈树涛:目前,对于心力衰竭的诊断主要根据患者的病史,进行一些辅助检查。如果患者有基础病史,如高血压、糖尿病,老年瓣膜病等,首先建议患者做心电图检查,了解患者有没有心肌缺血、心律失常等症状,明确心率失常的类型,再了解左右心室收缩的同步性,如果不同步,我们在治疗的基础上会建议患者进行一些器械治疗。

除了心电图以外,患者还要做胸片的检查,我们通过胸片可以了解患者的心影大小,有没有肺脏的淤血和炎症,肺脏的占位,做一个初步的诊断,再进一步做心脏标志物检查。脑利钠肽前体检测、高敏肌钙蛋白等都是对于心力衰竭应该检测的项目。如果发现检测数值高于正常,我们会结合患者的病史和心脏超声检查,为心力衰竭患者确诊。

另外,还有一些病因的检查,像冠状动脉造影、核磁共振检查、心肌活检等,都是为了确诊患者是否患有心力衰竭。

主持人:在心力衰竭的治疗方面,目前有哪些先进的疗法和技术?

陈树涛:心力衰竭的治疗是建立在我们基础规范的治疗基础之上,因为心力衰竭不可能治愈,一般都是为患者改善愈后进行长期治疗,给予ACEI、ARB、ARNI这些药物,并结合患者的情况,服用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等基础治疗。

在以上治疗基础上,如果有特殊的情况,如心肌梗死发生过恶性心律失常的患者,在积极治疗之后,过一段时间可以安装体内除颤器预防猝死;如果左右心室不同步,可以安装三腔起搏器给予心室同步化的治疗;如果有房颤的患者,条件允许尽量转为窦性心律;对于老年退行性心脏瓣膜病,不能耐受手术,可以进行介入治疗,如介入式主动脉瓣置换。还有一些肥厚心肌病的患者,可以做消融和外科的治疗等。

目前我国的心力衰竭患者非常庞大,每年有500~700例患者进行心脏移植治疗,如果心力衰竭的患者处于终末期,在条件许可的情况下可以通过做移植治疗,改善患者愈后。对于一些辅助装置的治疗,目前我们国家还在研究阶段,往往用在移植前的病人。

主持人:在疾病的认知上,患者有哪些误区呢?

陈树涛:患者的误区之一是心脏病是可以治愈的,心脏病尤其是心力衰竭是一个不可治愈的疾病。随着病程的进展,病人是逐渐走下坡路的,每一次住院,每一次发生急性心衰都是对心脏的打击,我们尽量避免发生急性心衰、再住院的情况。

避免再住院,首先患者要接受良好的治疗,不要自己擅自减药、停药和换药,同时对于以前有过心脏病,做过支架的患者要坚持一些药物治疗、抗血小板的治疗、调脂的治疗,包括改善心脏结构的治疗,不要中途停药,避免再发生血管的事件和心力衰竭。

冬季心衰易发作 日常防范需加强自我管理

主持人:心衰在生活当中有哪些危险信号?

陈树涛:心衰患者自我管理的危险信号是容量和体重。心衰患者一定要定期去查体重,在同一时间、同等条件下测体重,如果体重增加过快,说明体内有了水分,应该加强利尿或者找专科医生调整药物治疗,减少心衰发作频率。心衰患者的体重管理是非常重要的。

同时,心衰患者容量的管理也是非常重要的。建议心衰患者饮水要小口,慢慢饮水,不要一口气喝三四百毫升的水,不渴不要过多喝水。严重心脏病患者的食盐摄入量要控制,严重心衰病人吃的过咸也会引起心衰的发作。

心衰的管理主要是指医院内管理和医院外管理,医院外管理是家庭管理和社区医生以及患者的自我管理,家庭应该给予心衰患者更多的关怀,患者心情愉悦的情况下复发的几率更少。

主持人:现在慢慢进入冬季,您认为气温对于患者的影响如何?

陈树涛:气温的变化,尤其是剧烈气温的变化,对心衰、心血管病患者都是非常重的打击。因为寒冷的天气中血管收缩会加重心脏的负担,所以对于有心衰的患者,一定要在冬季注意保暖,有一些老人有晨练的习惯,一定要等天气转暖之后再去晨练,嘱咐他们在早晨10点之后再做一些适当的锻炼。同时在锻炼过程当中不要过力,要注意情绪的变化,尤其是冬季肢体容易僵硬,不要做剧烈的运动。

心衰高危人群有高血压、糖尿病患者和80岁以上的老人、有其他系统性疾病的老年人,这几类人群在冬季要注意定期预防感冒,同时要接种流感疫苗,积极预防上呼吸道感染,减少心衰的发生。

主持人:日常生活中,在加强防范心力衰竭方面,您有哪些建议?

陈树涛:首先是心衰患者要加强自我管理,再结合家庭管理、社区管理和医生的管理,才能把心衰患者调理好。患者的自我管理,就是要管理好自己的情绪、自己的体重,时刻观察自己有没有水肿。如果这些都管理好了,再次发生急性心衰的几率就会减少很多。

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