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河北省医保局通报8起打击骗保专项行动典型案例

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 为切实加强医疗保障基金监管,保障医疗保障基金安全,持续保持打击欺诈骗保高压态势,对各类骗保套保行为形成有效震慑,河北省医疗保障局通报了2019年以来查处的8起典型案例:

  一、石家庄华山中西医结合医院虚构病例骗取医保基金。经查,该院通过拒收本地患者、串通外省参保人员芦某虚构病历、降低标准急诊抢救、串换诊疗项目等行为骗取医保基金,违规行为性质恶劣。依据相关规定,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议。该院被取消医保定点资格后,继续以“医保定点医疗机构”名义大肆宣传,已责令该院停止接诊,停止与医保相关的广告宣传。

  二、张家口市尚义县博康医院虚假宣传诱导参保人住院骗取医保基金。经查,该院以“包吃住、车接送、给提成、给回扣”等方式宣传诱导参保人住院,并通过虚构诊疗项目、虚构检查项目、虚记治疗费用、过度检查、超用药范围用药、串换理疗项目、违规开设诊疗科室等行为骗取套取医保基金。依据相关规定,追回违规医保基金482万元,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议,该院法人代表温某被刑事拘留,车某、张某、白某等3名涉案人员被立案侦查,常某、苑某等25名责任人受到党纪政务处分,李某、张某等2名涉案医师被暂停执业活动9个月。

  三、秦皇岛市卢龙长城医院虚记医疗费用骗取医保基金。经查,该院2017年至2018年间,在部分检测项目无设备和试剂的情况下,通过虚记医疗费用,骨密度测定和超声检查造假,部分检测项目试剂购进数量与上传医保数量严重不符,部分治疗项目虚开收费等行为骗取医保基金。依据相关规定,追回违规医保基金76.22万元,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议,法人代表李某被刑事拘留。

  四、唐山市丰润区京丰医院欺诈骗取医保基金。经查,该院通过冒名顶替、虚假住院、本院职工多次住院、降低住院标准、彩超检查结果造假、重复收费、过度检查、随货同行票据造假等行为骗取医保基金。依据相关规定,追回违规医保基金185.74万元,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议,13名涉案人员被采取刑事强制措施。

  五、保定涿州市参保人李某伪造住院票据套取医保基金。涿州市医疗保障局在报销核查过程中发现,其辖区内参保人李某伪造2019年1月至5月在中国医学科学院肿瘤医院住院票据(共计10.25万元),向当地医保经办机构申请报销,套取医保基金。依据有关规定,拒付违规医保基金3.99万元,并将李某涉嫌诈骗案移交公安机关进一步处理。

  六、沧州黄骅市黄骅镇卫生院骗取医保基金。经查,该院通过非法开展执业活动、病历中辅助检查涉嫌造假、进销存混乱、虚记入库记录等行为骗取医保基金。依据相关规定,追回违规医保基金65.88万元,时任院长闫某被检察机关批准逮捕。

  七、衡水市武强县新兴医院虚构住院骗取医保基金。经查,该院存在收费数量与治疗人次不符、现有人力无法完成治疗量等问题,通过对住院患者只收取生活费不收住院费、虚假办理出入院手续、降低次均住院费用、重复收费、将非医保目录项目对照进医保目录进行报销等行为骗取医保基金。依据相关规定,追回违规医保基金70万元,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议,案件移交公安机关进一步处理。

  八、辛集市康辰医院虚开票据骗取医保基金。经查,该院通过为参保人虚开医保报销票据、虚构诊疗项目、过度诊疗及用药、个别医师超范围职业、串换诊疗项目、无指征用药等行为骗取医保基金。根据相关规定,追回违规医保基金34.9万元,取消该院医保定点资格、解除医保服务协议,暂停李某、魏某等5名涉案医师医保处方权3个月。参保人王某、任某等8人主动退还违规医保基金。

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