#parse("/0080/e/0080ep_includecss_1301.vm")
网易首页 > 网易河北 > 正文

医保的这三大基本问题 你一定要知道

0
分享至

医保,与每个人生活息息相关,无论男女老少都听过。但听的人虽多,能够说出个所以然的却没有几个。

今天就来为大家360度全方位拆解:医保究竟能报销什么费用?能报多少钱?如何使用医保?

耐心花点时间看完,主要内容如下:

1、医保是什么?怎么参加?

2、医保可以报销哪些费用?

3、看病时怎样使用医保?

一、医保是什么,哪些人可以参加?有什么特点?

医保,全称社会医疗保险,这是国家最重要的社会福利制度之一,人人都有资格参加。

相比于商业医疗险,医保有三大独家优势:

1、可带病投保。即使是身患绝症的病人,也能花几百块买医保,去医院看病就可以报销。

2、保证续保。商业医疗险有可能停售,但只要红旗不倒,你任何时候想买医保都可以。

3、长期有效。职工医保缴费满一定年限(例如广州是15年),达到退休年龄后就能免费终身享受医疗报销福利。

其实,医保主要有两大类:城镇职工医保和 城乡居民医保。

1

城镇职工医保

这主要是我们上班一族参加的,每个月都要缴纳费用。

假如你人在北京,工资1万,那么,每个月公司要为你交10%。

也就是1000块进入国家支配的统筹账户,在住院时可以报销大额医疗费用。自己每个月交2%,也就是200进入医保卡的个人账户,可以用来看门诊、药店刷卡买药等。

2

城乡居民医保

城乡医保又有两类,一是 新农合,主要是农村户口朋友参与;另一个是 城镇居民医保,主要是没有工作单位的城镇民众、自由职业者等参加。

城乡居民医保是没有个人账户的,所以不能用来刷卡买药等,只能用作报销。相对于职工医保,城乡居民医保的报销待遇会差点。

但公平讲一句,倒不是政府偏心,而是居民医保交一年保一年,一年两三百,交费也少得多啊。

二、医保可以报销哪些医疗费用?

每次科普保险知识时,总会看到各种怨气冲天的言论:

医保有什么用啊,花了我十几万,才报两三万;医保卡里的钱就是自己交,哪有什么报销啊.....

要想更好利用医保保障自己,首先得明白医保能够报销什么费用。医保有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:

1

药品目录

在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。可以报销的药品,有两大类:

甲类药:临床治疗必需的,使用广泛、疗效好,由国家统一制定,可以100%报销乙类药:可供临床治疗选择使用,疗效好,价格稍高;只能报销部分费用除此之外,还有丙类药品,不在报销目录内,需要自己承担全部费用。

值得注意的是,2020年1月1日刚刚生效的新版医保目录将很多好药纳入到了目录内,特别是一些价格昂贵、疗效好的重大疾病用药、慢病用药。

2

诊疗项目

主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。

但需要注意的是,很多常见的诊疗项目;如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

可以简单理解,如果不是必要的诊疗费用,是一切从简的。

3

服务设施

主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

由于有报销目录的存在,每个人的治疗方式、项目也各不相同,所以最后的报销比例可以相差很大。

医保作为普及全民的福利,保证了人人“有病能医”的最基本尊严,但医保只能保证每个人都分到一碗粥,还只是白粥,勉强吃饱;要想吃海鲜粥,鲍参翅肚是不可能的。

没办法,国情所限,地主家也没有余粮啊。

三、看病时怎么用医保?

我们平时去看病时,究竟怎样使用医保?能报销多少钱呢?

日常看病无非就是 门诊、住院,我们就逐一分析如何使用医保。

1

门诊

去看门诊,一般都是小病小痛,花不了几个钱。以北京为例,医保门诊报销比例如下:

北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。

如果小明只是打个点滴,开点药,花了1000,那只能刷医保卡给完钱就走人了,一分都不会报。

但后来小明又去社区医院看了门诊,又用了1000,总共花费超过了1800。

那么医保就会出手了:

报销金额:(2000 - 1800)x 90% = 180

如果是居民医保,由于没有个人账户,所以刷不了卡,钱都得自己付。不过,社区医院免赔额只有100元/年,所以小明第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

报销金额:(1000 - 100)x 55% = 495

2

住院

相比于小打小闹的门诊,住院才是大额花费。我们还是以北京市为例,住院费用医保报销规则如下:

到了住院时,医保才真正展现强大的力量:只要几百的医保费用,就能换来几万甚至几十万的报销额度。

如果你觉得一年30万的报销限额太少了,别担心,还有大病保险,在符合政策规定的情况下,可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。

比如,今年深圳的大病医疗险只需30/人,对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%!

所以说,医保绝对是难得福利,是救命稻草,每个人都应该参与。

写在最后

医保有多重要,已经不需要再三强调了。再温馨提示大家几个重要事项:

1

医保千万不能断缴

因为一旦停缴,第二个月就不能用了。而且长时间断缴,连续缴费时间还会清零,会影响到报销上限。

2

医保和商业保险不能互相替代

医保虽好,但也有报销的局限性,千万不要以为有了医保就万事大吉了。

在医疗费用超过免赔额,还要剔除自付部分、自费项目,医保才能报销。

如果小病小痛倒是无所谓,怕就怕在十几万甚至数十万的大病医疗费;即使报销一大半,剩下的费用咱们老百姓也扛不了啊。

3

职工医保一定要累计交满一定年限,退休后才可以享受医保待遇

比如广州、上海是15年,北京是男性25年,女性20年等,可不能忘了最后几年。

社会上关于医保的争论从没间断,或者现阶段我国医保还真的不够好。

但作为一个十几亿人口的发展中国家,我们在竭尽所能,并且走在越来越好的路上。

相关推荐
热点推荐
“断掌一条线,富贵不相欠”是啥意思?老祖宗的识人术,管用吗?

“断掌一条线,富贵不相欠”是啥意思?老祖宗的识人术,管用吗?

娱乐的事知多少
2021-10-24 00:00:57
李云迪被捕,心情最复杂的应该就是这8个人了

李云迪被捕,心情最复杂的应该就是这8个人了

周末旅游指南
2021-10-23 15:28:29
本土新增38+6!安徽一地通知:所有中小学生核酸检测!

本土新增38+6!安徽一地通知:所有中小学生核酸检测!

安徽反邪教
2021-10-23 14:24:45
性产业在中国,和扫黄的变与不变

性产业在中国,和扫黄的变与不变

记者论坛
2021-10-23 12:24:20
世界上最贵的充气娃娃,价格40万一个,以假乱真触感真实

世界上最贵的充气娃娃,价格40万一个,以假乱真触感真实

吉米的手工
2021-10-23 07:15:02
要让美军入侵澳大利亚,美评论家语出惊人,澳媒委屈:我们是盟友

要让美军入侵澳大利亚,美评论家语出惊人,澳媒委屈:我们是盟友

李春光
2021-10-23 12:11:43
36岁王传君生日派对喝高了?当众亲吻绯闻女星,两人曾多次被拍

36岁王传君生日派对喝高了?当众亲吻绯闻女星,两人曾多次被拍

猫眼娱乐官方号
2021-10-23 18:43:14
破案了!浓眉哥为何怒骂霍华德?谁注意魔兽这个举动,太伤士气了

破案了!浓眉哥为何怒骂霍华德?谁注意魔兽这个举动,太伤士气了

体育就你秀
2021-10-23 13:56:23
女子用闺蜜手机给老公发“怀孕了”,回复很热闹,网友:离吧

女子用闺蜜手机给老公发“怀孕了”,回复很热闹,网友:离吧

温柔了春冬
2021-10-23 17:20:59
广西:丈夫堵藏衣柜男事件反转,衣柜男纠缠妻子两个月

广西:丈夫堵藏衣柜男事件反转,衣柜男纠缠妻子两个月

人间观察家
2021-10-23 22:09:12
五年内流失近9成用户,百度贴吧为何跌落神坛?

五年内流失近9成用户,百度贴吧为何跌落神坛?

36氪
2021-10-23 09:06:11
家长质疑学校食堂卫生问题,事后有家长被刑拘,1名家长被批捕

家长质疑学校食堂卫生问题,事后有家长被刑拘,1名家长被批捕

九派新闻
2021-10-23 10:07:13
泪目!保罗沃克女儿出嫁,范迪塞尔替挚友挽着新娘子的手入场

泪目!保罗沃克女儿出嫁,范迪塞尔替挚友挽着新娘子的手入场

开开森森
2021-10-23 11:13:55
赵丽颖终不再沉默,坦露不争孩子抚养权原因,却意外揭开离婚内幕

赵丽颖终不再沉默,坦露不争孩子抚养权原因,却意外揭开离婚内幕

娱乐晴雨表
2021-10-23 20:12:23
暗黑界再次出现盛况,上百无码新片持续外流,知名女优全被看光

暗黑界再次出现盛况,上百无码新片持续外流,知名女优全被看光

茶娱瓜料
2021-10-21 23:29:21
美联储正式服软,万亿美元将会涌入中国,美国真的不行了?

美联储正式服软,万亿美元将会涌入中国,美国真的不行了?

橘子情感研习社
2021-10-23 13:53:22
从湖南主持界天花板到人人“唾弃”,她的故事比你想得更恶劣

从湖南主持界天花板到人人“唾弃”,她的故事比你想得更恶劣

柴叔带你看电影
2021-10-23 01:42:23
开云集团大小姐登场!遗传世界最美胸?网友:不对劲

开云集团大小姐登场!遗传世界最美胸?网友:不对劲

新欧洲
2021-10-23 21:39:09
64岁自卑大叔相亲60岁阿姨,提出尴尬要求,阿姨的回答亮了

64岁自卑大叔相亲60岁阿姨,提出尴尬要求,阿姨的回答亮了

法科奥夫
2021-10-23 20:46:58
德托马斯远射被没收,向跑位的武磊示意“我的我的”

德托马斯远射被没收,向跑位的武磊示意“我的我的”

直播吧
2021-10-24 00:56:25
2021-10-24 08:12:49

头条要闻

5名家长因反映学校食堂问题被刑拘?河北临漳县回应

头条要闻

5名家长因反映学校食堂问题被刑拘?河北临漳县回应

财经要闻

体育要闻

浓眉干翻36岁霍师傅 但他有理吗?

娱乐要闻

乐嘉的毁灭史:从名满天下到销声匿迹

科技要闻

苹果更新应用商店规则:允许开发者使用替代支付方式

汽车要闻

专用充电站已经上线 特斯拉Semi卡车或明年发布

态度原创

教育
房产
时尚
数码
军事航空

教育要闻

37名家长联名让7岁女生转学,母亲:女儿被迫退学后我才知道,不签字的会被当异类

房产要闻

海口23盘取证:大华锦绣海岸、中央半岛等上新!

Lyst第三季度时尚品牌产品热榜出炉

数码要闻

曝苹果AirPods Pro 2实拍图:充电盒新增扬声器开孔

军事要闻

行动结束!中俄两国海军官兵挥手告别