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秦皇岛市召开医疗保障工作新闻发布会

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秦皇岛市召开医疗保障工作新闻发布会



网易新闻秦皇岛讯(王雪):1月9日上午9:00在市报社新闻发布厅召开秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会。会上市医疗保障局相关领导就我市生育保险与职工基本医疗保险合并实施待遇政策及新版医保目录调整的相关情况进行介绍说明,具体如下:

一、我市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施的细则制定背景。

2019年3月6日,国务院办公厅发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发[2019]10号),要求全面推进生育保险和职工基本医疗保险(以下统称“两项保险")合并实施。7月17日,河北省医疗保障局、河北省财政厅、河北省卫生健康委员会、国家税务总局河北省税务局印发《关于印发(关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见)的通知》(冀医保发[2019]12号) ,要求各市高度重视两项保险合并实施工作,根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析和研究,确保参保人员相关待遇不降低基金收支平衡,保证平稳过渡。

二、全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的重大意义。

2020年1月1日起,我市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施,通过整合两项保险基金及管理资源,提升了基金共济能力和管理综合效能,管理运行成本逐步降低。将建立健全适应我市经济和社会发展水平、优化基金结构的管理模式,搭建实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。两险保险的合并实施,不仅能进一步提高广大参保职工的待遇水平,更有利于医保基金平稳运行、可持续发展。

三、全面实行医疗保险基金统收统支模式的优势。

我市原有的城镇职工医保基金调剂金制度是利用各级基金结余建立一个资金池,用于弥补部分县区基金收支缺口,调剂能力较弱、待遇调整的空间十分狭小。

这次两险合并实施确定的城镇职工医保基金统收统支模式,让全市基金形成了“一盘棋” ,统一调度、统筹使用。将有利于发挥市域范围内医疗保险基金互助共济功能,从根本上解决县区基金收支不平衡、基金不能释放最大效能的问题。这是我市医保治理体系和治理能力现代化建设的重要举措,也是继我市城乡居民医疗保险基金实行统收统支管理模式后的又一次系统性改革,将全面提升我市医保基金使用效率。

四、从参保人员实际出发,不断提升医疗保障待遇。

广大参保职工最关心的就是此次两险合并实施后,自己的医保报销待遇问题。细则的制定充分考虑了参保职工待遇,主要是提高了生育医疗费定额支付标准、明确了灵活就业人员不缴费享受待遇标准,提高了城镇职工基本医保、大额补充医疗保险支付限额。自今年1月1日两险合并实施起,已有122人享受到了新的政策待遇,共支付生育医疗费42万元。

五、我市《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版) 》落实情况。

2020年1月1日起,《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》正式实施。根据全省统一部署,我市同步执行河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品新版目录,共包含药品3207个,其中国家目录常规准入药品2595个,国家目录谈判准入药品114个,暂保留省增补药品498个。

本次目录调整坚持以维护参保人健康为根本出发点,坚持保基本的功能定位,坚持统筹兼顾,尽力而为、量力而行,在确保基金可承受的前提下,努力提高有限医保资金的使用效益,更好地满足广大参保人的基本用药需求,有效提升广大人民群众医疗保障的获得感、幸福感。

在相关情况介绍后,现场记者就以上政策对我市医疗保障局相关领导进行了提问,具体如下:

记者:请问,我市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施后,生育保险待遇水平有哪些方面的提升?

秦皇岛市医疗保障局待遇保障科科长王志强:一是提高生育医疗费定额支付标准、大幅提升顺产侍遇水平,政策调整后顺产医疗费定额支付标准实现翻番,具体为:三级医院3000元、二级医院2600元、一级医院2200元,不断缩小剖宫产和顺产定额补贴报销差额。二是调整生育医疗费待遇享受条件。将现行的职工按规定参加生育保险并在分娩或计划生育手术前连续缴纳生育保险费满一年的,方可享受生育保险待遇(包含生育津贴和生育医疗费) ,调整为用人单位参保职工在生育及计划生育手术前连续缴费满3个月及以上即可享受生育医疗费待遇。三是调整生育津贴待遇享受条件。在明确企业、民办非企业单位、个体经济组织等非财政拨款用人单位参保人员在生育及计划生育手术前在本市连续缴费满12个月及以上(不含补缴时间),方可享受生育津贴待遇的同时,规定在本市连续缴费未满12个月,在生育及计划生育手术后在本市继续连续缴费满12个月,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。四是灵活就业人员不再缴纳生育保险费。将现行的灵活就业人员按照机关事业单位比例缴费,调整为灵活就业人员个人不缴纳生育保险费,按我市定额标准的50%享受生育医疗费待遇。

记者:请问,全市医保基金统收统支后,城镇职工医疗保险待遇有何新变化?

秦皇岛市医疗保障局待遇保障科科长王志强:充分利用城镇职工基本医疗保险基金全市统收统支的政策优势,结合基金整体运行情况,将我市城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额由8万元调整到12万元;城镇职工大额补充医疗保险年度最高支付限额由30万元调整到40万元。这样,职工“基本+大额”年度支付额度将达到52万元,医疗保险制度的保障能力大幅提升。这是今年医保待遇政策的一次重要调整,我市参保群众的获得感、幸福感将得到进一步增强。

记者:请问,我市执行的新版药品目录有哪些政策规定?

秦皇岛市医疗保障局副局长王明贵:一是明确了药品分类管理。2595个常规药品分甲乙类管理,892个中药饮片、573个中药颗粒按甲类管理, 114个国家谈判药按乙类管理。二是明确了自付比例。乙类药品先行自付比例按全省统一的5%执行,35个抗肿瘤谈判药自付比例统一按20%执行,其他谈判药自付比例不高于20%。三是明确了部分药品的限制使用。77个中成口服药、45个中药注射剂限定对应病症和医疗机构使用。四是明确对原省增补药品3年消化的安排。共518个, 2020年1月1日对20个国家和省监控药品已经调出,另外498个药品按照"442"方案即: 2020年调出40%, 2021年调出40%、2022年调出20%,三年时间全部消化。

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