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沧州:心脏大血管破了!他能起死回生吗

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劫 后 余 生

今年快50岁的孟先生刚经历了一次人生“劫难”,冥冥之中在鬼门关门口溜达了一圈,噩梦苏醒之际又回到了人间。将孟先生从鬼门关拉回到人间的不是神仙,是沧州市中心医院急诊科、心胸外科、麻醉科的医护人员!在周继梧主任带领的心胸外科全科医务人员的共同努力下,为孟先生成功实施了人体当中难度和风险最高的主动脉夹层大血管置换修复手术,将他从死神手中抢了回来。

突发昏厥

半个月以前的一个中午,献县的孟先生像往常一样上班,在去工厂的路上突发疾病,无原因昏厥,工友发现后立刻进行胸部按压,并拨打急救电话,昏厥的孟先生被火速送往沧州市中心医院急诊科。

急诊科医生发现孟先生已经是昏迷状态,病情急转直下孟先生已经不能自己呼吸。急诊科医生紧急给予气管插管,呼吸机通气维持呼吸。

突发血压低、人昏迷,什么病因不清楚,病情危重。是什么原因导致身强力壮的壮汉如此短的时间如此垂危?大面积脑出血?不像!急性大面积心梗?心电图不支持!大面积肺梗?还是不像!发病之前有啥先兆?没人知道!

致命的急性主动脉夹层

这时,经验丰富的急诊科医生想到了一个令医生们都谈虎色变的可怕的疾病:急性主动脉夹层!

急诊科给予孟先生生命支持后血压稍微稳定后,通过绿色通道,马上安排了一项重要的大型检查,计算机数字减影X线扫描检查,简称CTA。

随着CT检查床的迅速移动,人体内部重要脏器像被切成极薄薄片一样清晰的图像一幅幅显示出来。所有在场的医护人员一起惊呼起来:血管破了!主动脉夹层,而且是主动脉夹层里面病情最重,最能置人于死地的 A型主动脉夹层!

已经破裂的血管内膜碎片,有一部分正好翻转过来,盖住了通往大脑去的最重要的两根血管:双侧颈动脉。就是这个原因造成了病人发病后立刻昏迷、猝死的严重情况。

孟先生面临着双重致命的危险,一个是菲薄的外膜随时可能破裂,导致病人即刻离世,无从抢救。一个是漂浮的内膜在供给大脑的颈动脉开口跟前游荡,一旦死死堵住血管开口,用不了一刻钟的功夫就会导致病人不可逆转的脑死亡!

所谓主动脉夹层是指患者体内从心脏直接发出的最粗的动脉---主动脉的内膜壁上破了一个口子,高速、高压的血流将其内膜和外膜分离,从而形成夹层,并导致破裂口附近的外膜迅速向上下分离一直可以蔓延到腹主动脉或更远,所有受累及的血管分支的损坏,都可以导致相应的脏器缺血导致坏死。最大的危险是血管外膜随时可能破裂,其凶险程度就如同江河决堤,一泻千里,而抢救成功的机会几乎为零,几分钟内就会导致患者死亡。

急性期如不经特殊治疗,50%在24小时内离世。80%在2周内死亡。主动脉夹层一旦发生,血管壁变得十分脆弱,就像一个“血管炸弹”,一个咳嗽都有可能让血管破裂,破裂就意味着大出血,意味着死亡!

人体上难度最大、最棘手的手术

病情非常凶险,唯一的救治手段就是及时手术治疗,在薄如宣纸的血管外膜没有完全破裂之前,通过外科手术换掉受夹层破坏的升主动脉及主动脉弓,修复主动脉根部。完成这个过程,难度重重。因为上半身、大脑和心脏的冠状动脉的分支血管都在这个大血管上,脏器的缺血就会出大问题,在心脏上就是心梗!在脑子上就是脑梗,脑子没有血液的循环超过6分钟就会导致永久脑死亡!

这种手术对心脏血管外科医生、体外循环医生和麻醉科医生都有非常高的要求。

麻醉医生争分夺秒,所有操作均需快速准确一次性成功。术中,必须保持患者的循环稳定,血压不可高,也不可低;由于术中血液大出大入,凝血功能遭受了毁灭性的打击,需要麻醉科医生争分夺秒地帮助患者恢复正常的凝血功能,最大限度减少出血;同时主动脉夹层的患者常累及重要器官,尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统。每一项指标的调整对病人的预后都有重要的影响,保护重要脏器是麻醉的重点也是难点。虽然有重重困难,但是中心医院麻醉一科牛志强主任有着几千例心脏手术的主麻经验,王贵才主任也有着几千例心脏手术的体外循环经验,处理起来紧张有序,有条不紊。

医生通过体外循环把人体温度降到25℃,在患者心跳与血液循环功能完全暂停的前提下,把撕裂的血管切除,再将人工造血管与剩余相对正常的血管缝合起来。维持这种状况手术时间不能超过30分钟这个红线!这是心血管外科,也是人体难度最高的手术,是一场艰难的时间和生命抢夺战!

孟先生已经出现昏迷,眼睛的生理反射已经出现迟钝,这意味着孟先生的大脑可能已经出现问题,心电图及一些化验指标的改变提示心脏的血供亦有了问题。在基础上再行如此复杂和高风险的手术,医生们面临的压力巨大!

和死神搏斗的十几个小时

心胸外科值班医生王玉通第一时间到达急诊科,了解孟先生病情后向上级医师宋书田主任汇报,向孟先生亲属充分交代此病风险后通过绿色通道进入心胸外科重症监护室。宋书田主任积极予以镇痛、镇静、扩血管、降压等药物治疗,同时降低患者血压心率,加强脑保护,增加冠脉血流及供氧等一系列对症处理,观察血压、尿量、腹痛体征变化。与此同时,同科室周继梧主任一起分析病情,紧急制定当前医疗方案,同时联系麻醉科、体外循环科、输血科等重要协作科室,做好紧急手术准备!

“手术中缝合了多少针?不夸张的说,相当于几个小时内用手工缝制一件西服!”,周主任说“还要服帖,不能漏血!还是在有大约150毫米汞柱的血液压力下不能出血和漏血!应用带有四个分支的人工血管、带有支架的血管,来完全替换病变的自体血管。人工血管很结实,终身不坏。”

手术由周继梧主任、宋书田主任医师主刀,心胸外科其他医生协助。麻醉师、体外循环师整个团队共同努力,经过10多个小时的“浴血奋战”后,成功为病人实施了升主动脉及主动脉弓血管置换。无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉的病变部分切除与人工分支血管吻合、主动脉根部修复这个说起来都十分绕口的人体最高难度大动脉夹层手术。

手术所用的针线

孟先生安全返回心胸外科监护室,虽然孟先生闯过了手术第一关,但是接踵而来的其它问题亦浮出水面:脑细胞缺血缺氧是否能逆转;脊髓会不会因为缺血而成为高位截瘫;肺脏水肿缺血能否恢复,心脏冠脉供血能否够用,肾脏灌注是否满足,腹腔脏器会不会已经缺血坏死,胸部刀口会不会感染等等问题围绕在心胸外科团队心中。

在每日不断的评估及精心调整下,孟先生的各个器官的功能逐渐恢复:尿量增加,眼睛的生理反射逐渐恢复,四肢逐渐能够活动,终于在医护人员及家人的盼望下,孟先生苏醒了。引流不多、循环稳定、氧合好,终于气管插拔除了。也能开口说话了。经过几天恢复治疗,目前情况良好,12月12日已经康复出院了,医护人员悬着的心也终于可以放下了。

12月12日,患者孟先生(右一)康复出院

周继梧主任说,抢救这类病人,医生就是在和时间赛跑,在救治过程中,急诊科医生需要早期快速识别、诊断,院内胸痛中心在最短时间内紧急开通绿色通道,心胸外科、麻醉科、输血科、心血管内科、影像学科等多学科密切配合,在最短的时间内完成接诊、检查、会诊、各种术前准备,急诊手术等诊治流程,才会使手术顺利完成,患者的生命得以救治成功。

这是患者孟先生的幸运,也是其它此类病患的福音。在沧州市中心医院,自己的家门口得到了在北京专科大医院才能享受到的优质医疗服务,是我院心胸外科在大血管外科治疗方面一个崭新高度的展示。

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