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注意!这10类药要慎重给你的孩子使用

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在生长发育期,孩子的各脏器和身体机能不断地成熟完善。在这个过程中,不同年龄阶段的儿童,其体重、体液含量、体表面积、器官功能等生理因素都存在着一定的差别,因此服下的药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄过程也不尽相同。

所以,儿童安全用药问题很重要。切记,儿童不是“缩小版”的成人,一些成人可以正常使用的药物,因儿童生长发育的特点,就需要禁用或慎用。主要涉及以下10类药物。

抗菌药物

众所周知,抗菌药物是对抗病原性微生物所引发感染的利剑,但儿童若不合理使用,却可能引起严重后果。例如环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物,18岁以下的儿童是禁用的,因为该类药物可导致关节、软骨的发育障碍,进而影响儿童的生长发育。

氯霉素可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征、肝功能衰竭等严重问题,新生儿与早产儿要禁用,儿童慎用。

四环素类药物,8岁以下小儿禁用。它可导致牙釉质发育不全,造成黄染并终生都可能不消退,甚至还可能抑制儿童的骨骼发育。

氨基糖苷类抗菌药物,如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等,由于存在肾毒性、耳毒性,6岁以下儿童应当禁用。这类药物可以引起听力下降,甚至导致不可逆性的耳聋和耳鸣,且与呋塞米等强效利尿剂合用会加大其肾毒性和耳毒性,与头孢唑啉合用时还可引起肾衰竭。

磺胺类药物,2个月以下的婴儿应当禁用,其可与胆红素竞争血浆蛋白上的结合位点,导致游离胆红素增高,而新生儿的乙酰转移酶系统尚未发育完善,从而增加了发生核黄疸的风险。

呋喃妥因、呋喃唑酮,一个月以内的新生儿应禁用,其可引起新生儿溶血性贫血、多发性神经炎等不良反应。

此外,硝基咪唑类药物,如甲硝唑、替硝唑与奥硝唑等可引发癫痫及周围神经病变,12岁以下禁用注射液。

目前临床共识是,儿童能够安全使用的只有青霉素(但要注意皮试的问题)和头孢菌素,且以口服为主。

退烧药物

儿童发热是较为常见的症状,解热镇痛药也较为常用,其中对乙酰氨基酚(如泰诺林)与布洛芬(如美林)是最安全的药物,为世界卫生组织所推荐。然而,不合理的重复、超剂量使用这些“安全药物”,也可引发严重不良反应,如对乙酰氨基酚过量使用(我国一般建议不能超过2克/天)可引起肝毒性反应,严重时可致肝衰竭。

阿司匹林虽是世界上最广泛使用的解热镇痛药,且对人类的健康贡献非常大,但却是儿童的禁用药,可能引起瑞氏综合征(一种严重的药物不良反应)。

尼美舒利用于儿童退热时,已发生多起中枢神经系统及肝脏造成的损伤案例,因此12岁以下儿童禁用。

此外,2岁以下儿童禁用萘普生,14岁以下禁用双氯芬酸钠,15岁以下禁用美洛昔康,儿童禁用吡罗昔康。

驱虫药物

哌嗪类驱虫药存在潜在的神经肌肉毒性,1岁以下儿童禁用。阿苯达唑可致脑炎综合征、迟发性脑病,2岁以下儿童禁用。

抗过敏药

氯雷他定对于2岁以下儿童使用的安全性尚不明确,不推荐使用。酮替芬3岁以下儿童不宜服用。新生儿与早产儿应禁用氯苯那敏、苯海拉明,其可抑制中枢,甚至引起胃肠功能紊乱、食欲亢进等。异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡,2岁以下儿童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推荐4岁以下儿童使用,鼻喷剂不推荐5岁以下儿童使用。临床上儿童抗过敏以西替利嗪滴剂(仙特明)较为常用。

抑酸剂

西咪替丁可穿透血脑屏障,具有一定的神经毒性,16岁以下儿童不推荐使用。雷尼替丁偶有报道可致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎,连续使用后对小儿的肝、肾、血液、内分泌系统有损伤,8岁以下儿童禁用。

止泻药

小儿腹泻是常见病症,止泻药也较为常用。止泻药中,复方地芬诺酯2岁以下儿童禁用,其对中枢神经系统有抑制作用,极易导致小儿中毒,表现为皮肤潮红、发热、易激惹等症状。

洛哌丁胺2岁以下儿童禁用,可引起过敏性休克、麻痹性肠梗阻、意识障碍等不良反应。

胃动力药

1岁以下儿童应当慎用多潘立酮、莫沙必利等,其可能造成心律失常、心脏骤停、猝死等严重不良反应。必须服用时,切记不能长时间、大剂量服用。

神经系统药物

此类药物不良反应较多,儿童使用需慎重。奥氮平在18岁以下人群中未做过相关研究,不宜使用;利培酮15岁以下儿童禁用;丙米嗪6岁以下儿童禁用,6岁以上酌情减量使用;哌甲酯(利他林)有抑制生长发育的报道,6岁以下儿童应尽量避免使用。

中药

中药存在很多不确定性,有些对儿童也是一种用药隐患,如雷公藤,有免疫抑制作用,对性腺有明显抑制作用,儿童禁用。含有朱砂等毒性药材的化风丹,儿童也应禁用。具有激素样作用的鹿茸,可影响小儿的发育,儿童禁用。滋补类中药人参、蜂王浆等可能致儿童性早熟,必须慎重服用。

此外,儿童用中药,应在中医理论的指导下,进行辨证用药。即使是非处方药,也要咨询医生的建议才能使用。

镇静催眠药

阿普唑仑(佳静安定)18岁以下慎用;利眠宁6岁以下儿童应减量使用;唑吡坦(思诺思)由于缺乏相应的临床研究资料,不应用于18岁以下的患者;佐匹克隆15岁以下儿童不宜使用。

成人止咳药儿童别乱用

除了上述10类药物存在禁忌,还有一些药物需要谨慎使用,比如家长经常会给孩子用到的止咳药。每到季节更替之时,很多儿童都会发生咳嗽、哮喘等症状。有些家长以成人用药的经验,到药店购买止咳药水,在没有看清楚药品说明书的情况下即给患儿服用,这样做隐患多多。

吃止咳药前,先要明白人为何要咳嗽。咳嗽其实是人体本身的一种保护性反射,比如吃饭时不小心将饭粒呛入喉管,人体就会通过剧烈的咳嗽将其排出,这是人体的一种自我保护。同样,罹患气管炎、肺炎的患者也是通过咳嗽咳痰,把肺内的细菌、组织及废物排出体外。儿童尤其如此。

儿童由于呼吸系统发育不成熟,咳嗽反射较差,痰液不容易被排出。如果一咳嗽就使用强效的止咳药物,如含有可待因成分的中枢性止咳药,虽然止咳效果立竿见影,但大量痰液会蓄积在气管和支气管中,不仅影响呼吸道通畅,还有可能加重炎症,形成深部病灶。因此,早在2017年的年初,国家食品药品监督管理总局就发布了《关于修订含可待因药品说明书的公告》,明确表示将含有可待因成分的咳嗽药水“踢出”儿童用药领域。美国儿科学会警告父母,在没有医生的建议下,不要给4岁以下的宝宝使用任何非处方的止咳药。

小儿与成人存在生理和病理上的巨大差别,肝、肾等脏器发育不完善,带有酶系作用的生物系统发育不完全,药物代谢能力差,容易导致药物蓄积而产生不良反应,建议尽量选用专为儿童设计的镇咳药物。

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