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生死竞速 市妇幼多科室协力成功救治胚胎停育患者

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原来患者10天前在当地已诊断胚胎停育一个月了,稽留流产,因患者有一次剖宫产史,且为瘢痕子宫,又是极易过敏体质(对豆类及海鲜过敏),过敏反应严重。

7月10日下午4时左右,廊坊市妇幼保健中心妇科门诊进行每天常规的整理工作:手术室消毒,打包手术器械,整理一天的工作日志,为即将结束的一天门诊工作收尾。这时挂号进来了一对夫妻,神色匆匆,十分紧张,原来他们来自天津市武清区,妻子孕12周出现了腹痛及阴道流血2天。正在值班的王跃侠、何建花医生马上重视起来,询问病情,查看患者现有的检查结果。原来患者10天前在当地已诊断胚胎停育一个月了,稽留流产,因患者有一次剖宫产史,且为瘢痕子宫,又是极易过敏体质(对豆类及海鲜过敏),过敏反应严重。

当地医院考虑手术风险未行任何处理,建议患者转上级医院诊治。10日下午,患者出现腹痛,阴道出血并逐渐增多,患者已是不全流产且高危因素多,需要紧急处理。工作人员立即联系检验科,检验加急做各类术前化验,积极做好术前准备,并请麻醉师会诊,因患者对豆类过敏严重,且麻醉药中需要用到一个是豆类提取物的药品,一旦麻醉出现过敏反应,十分危险,麻醉师建议患者做普通人流。

患者瘢痕子宫,外院B超结果报告简单,未提示孕囊与瘢痕处的关系,无法完全排除瘢痕妊娠出血的可能,因时间紧急,为保证患者安全,请超声科医师会诊,在全程B超下监测完成手术。虽已过下班时间,妇科仍在紧锣密鼓、有条不紊的进行着手术,妇科的医生、护士及超声科赵学静医生配合默契。为减轻患者疼痛,术中采用笑气进行镇痛,效果明显,清出大量机化坏死的蜕膜及胎囊,患者出血明显减少。这次手术成功救治了患者,是中心多科室合作的又一次胜利。

廊坊市妇幼保健中心妇科的宗旨是患者安全第一。为了患者的安全,为了患者就诊便捷,科室医护人员经常加班加点,也时常拉着相关科室加班,这次手术只是其中的一个例子。感谢经常给予科室帮助合作的超声科、检验科的同事们,借用患者经常说的一句话:“你们真好!”

小贴士

在妇科门诊经常会遇到早期妊娠异常阴道出血的病人,其中包括一部分胚胎停育的患者,从以下几方面谈谈关于胚胎停育的常见问题。

1.胚胎停止发育(胚胎停育)是什么?

是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止发育的诊断依据:

①头臀径≥7mm时未见胎心搏动;

②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎;

③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动;

④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。

注意:胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。

2.胚胎停育的原因有哪些?

①染色体异常:胚胎本身发育异常导致的停育,实则是遵循了生物界的“优胜劣汰,自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常,最常见的就是三倍体(21-,13-及18-三体),以及平衡易位等。

②内分泌失调:胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平,雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足,无法满足胚胎发育的需要,就可能造成胚胎停育,其中最常见的是黄体功能不全。

③免疫因素:包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常,如系统性红斑狼疮、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者,可能导致胚胎停育。

④受孕内环境异常:通俗的讲就是子宫的各种异常,如内膜太薄、太厚;子宫畸形;子宫肌瘤;子宫内膜异位症等等。

⑤感染:妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物,避免食用未熟或污染的食物。

⑥环境及药物因素:噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。

⑦原因不明:部分胚胎停育没有明确诱因,随着检查手段的日益更新,也许会有更多的原因被发现。

3. 如何预防胚胎停育?

简言之,针对不同的病因采取不同的治疗方法。

①染色体异常:胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关,建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育,孕前应进行遗传学检查,确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇,理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会;有部分夫妇染色体都正常,但胚胎发育过程中出现染色体异常,建议备孕夫妇调节心理及身体,远离不良环境。②内分泌及免疫异常:治疗原发病,如甲状腺功能亢进或减退,糖尿病,系统性红斑狼疮等;如果确诊为黄体功能不足,可以应用黄体酮制剂,或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致,尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者,目前主张应用低分子肝素,肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松),大剂量丙种球蛋白。

③子宫异常者:针对不同原因给予药物或手术治疗。

④生殖道感染:针对不同的致病微生物,选择A类或B类药物治疗。

温馨提示

建议所有备孕育龄期妇女应该来正规医院行孕前检查,排除身体异常可能引起的不良妊娠发生。如已发现妊娠可能,在高兴之余应来行早期妊娠相关检查,医生会详细告知孕期注意事项,按时复诊,如发现异常及时处理。

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