7月10日下午4时左右，廊坊市妇幼保健中心妇科门诊进行每天常规的整理工作：手术室消毒，打包手术器械，整理一天的工作日志，为即将结束的一天门诊工作收尾。这时挂号进来了一对夫妻，神色匆匆，十分紧张，原来他们来自天津市武清区，妻子孕12周出现了腹痛及阴道流血2天。正在值班的王跃侠、何建花医生马上重视起来，询问病情，查看患者现有的检查结果。原来患者10天前在当地已诊断胚胎停育一个月了，稽留流产，因患者有一次剖宫产史，且为瘢痕子宫，又是极易过敏体质（对豆类及海鲜过敏），过敏反应严重。
当地医院考虑手术风险未行任何处理，建议患者转上级医院诊治。10日下午，患者出现腹痛，阴道出血并逐渐增多，患者已是不全流产且高危因素多，需要紧急处理。工作人员立即联系检验科，检验加急做各类术前化验，积极做好术前准备，并请麻醉师会诊，因患者对豆类过敏严重，且麻醉药中需要用到一个是豆类提取物的药品，一旦麻醉出现过敏反应，十分危险，麻醉师建议患者做普通人流。
患者瘢痕子宫，外院B超结果报告简单，未提示孕囊与瘢痕处的关系，无法完全排除瘢痕妊娠出血的可能，因时间紧急，为保证患者安全，请超声科医师会诊，在全程B超下监测完成手术。虽已过下班时间，妇科仍在紧锣密鼓、有条不紊的进行着手术，妇科的医生、护士及超声科赵学静医生配合默契。为减轻患者疼痛，术中采用笑气进行镇痛，效果明显，清出大量机化坏死的蜕膜及胎囊，患者出血明显减少。这次手术成功救治了患者，是中心多科室合作的又一次胜利。
廊坊市妇幼保健中心妇科的宗旨是患者安全第一。为了患者的安全，为了患者就诊便捷，科室医护人员经常加班加点，也时常拉着相关科室加班，这次手术只是其中的一个例子。感谢经常给予科室帮助合作的超声科、检验科的同事们，借用患者经常说的一句话：“你们真好！”
小贴士
在妇科门诊经常会遇到早期妊娠异常阴道出血的病人，其中包括一部分胚胎停育的患者，从以下几方面谈谈关于胚胎停育的常见问题。
1.胚胎停止发育（胚胎停育）是什么？
是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止发育的诊断依据：
①头臀径≥7mm时未见胎心搏动；
②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；
③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；
④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。
注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。
2.胚胎停育的原因有哪些？
①染色体异常：胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），以及平衡易位等。
②内分泌失调：胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育，其中最常见的是黄体功能不全。
③免疫因素：包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，可能导致胚胎停育。
④受孕内环境异常：通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚；子宫畸形；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等等。
⑤感染：妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物，避免食用未熟或污染的食物。
⑥环境及药物因素：噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。
⑦原因不明：部分胚胎停育没有明确诱因，随着检查手段的日益更新，也许会有更多的原因被发现。
3. 如何预防胚胎停育？
简言之，针对不同的病因采取不同的治疗方法。
①染色体异常：胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。②内分泌及免疫异常：治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松），大剂量丙种球蛋白。
③子宫异常者：针对不同原因给予药物或手术治疗。
④生殖道感染：针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。
温馨提示
建议所有备孕育龄期妇女应该来正规医院行孕前检查，排除身体异常可能引起的不良妊娠发生。如已发现妊娠可能，在高兴之余应来行早期妊娠相关检查，医生会详细告知孕期注意事项，按时复诊，如发现异常及时处理。
本文来源：市妇幼保健中心
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谷玟静_LF51
