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“与时间赛跑”军工医院多学科联合抢救危重症脑疝患者

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网易新闻秦皇岛讯(通讯员 王振兴一名被家属误认为煤气中毒的急性脑梗死患者,差点因为家属提供错误信息而丧失生命,每每回想起这场生死急救,参与救治的急诊科、综合内科、重症医学科、神经内科、神经外科、手术室科全体医护人员都印象深刻。所幸,秦皇岛军工医院完善的院内急救机制发挥了强大作用,为患者争取了生的希望。 

  2019年4月15日夜晚,63岁的张大爷在家中突头晕眼花卧床不起,家人发现家中有煤气味儿,误煤气中毒,立即将他入军工医院急诊就诊。急诊科医生给予CT检查,结果显示未见明显异常,医生建议他暂时住院观察治疗,家属拒绝后离院。回家后张大爷头晕症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,家属忐忑不安416日再次将他送到军工医院急诊科。复查头CT,结果显示小脑梗死,张大爷命悬一线,军工医院紧急开展多科室联合与死神对搏

   急诊科医生迅速将张大爷转入综合内科住院治疗综合内科医生考虑症状与一氧化碳中毒不符,请神经内科及神经外科联合会诊,最终确诊为急性左侧小脑半球大面积梗死,将迅速转到重症医学科治疗重症医学科医生护士快速的为患者做术前准备工作神经外科医生跟踪张大爷到重症医学科详细询问家属发病情况,并查体、仔细查看头颅CT影响,下达病危通知向家属详细交代病情目前患者虽然生命体征平稳,意识清楚,四肢能活动,但根据患者发病时间已超过24小时,即将到来的便是大面积脑梗死后水肿的致命威胁,小脑位于颅后窝,其解剖部位容积有限,前方紧邻脑干,脑水肿极易引起枕骨大孔疝压迫脑干延髓导致呼吸骤停而死亡当时患者意识清楚,查体合作,四肢活动自如,家属不理解为何要下病危通知医生为家属解释近40分钟,张大爷病情突然由意识清楚转为烦躁不安昏迷查体可见双侧瞳孔不等大,呼吸节律不规则,与医生预料一样,病情迅速恶化紧急复查头CT,结果显示左侧小脑半球大面积低密度灶,合并梗阻性脑积水。

↓CT提示左侧小脑半球大面积梗死


↓复查CT后紧急在CT室行侧脑室外引流,缓解颅内压增高所致脑疝,为开颅手术赢得宝贵时间


侧脑室引流后,梗阻性脑积水得到迅速缓解,随后将张大爷推入手术室由于张大爷患有房颤病史,增加了麻醉风险,麻醉科主任迅速赶到,亲自为他进行气管插管全身麻醉麻醉后行后正中入路开颅去除颅骨瓣减压,术中见左侧小脑半球迅速膨出骨窗,显微镜下清除梗死后坏死脑组织内减压,经过2个多小时的紧急手术,张大爷安返重症医学科病房。术后12小时,张大爷由昏迷转为嗜睡,意识渐恢复,生命体征平稳,复查头CT手术效果满意。

↓手术室内开颅手术中


↓术后复查CT,效果满意


家属提供错误病史信息情况下,医生仍能确诊并第一时间挽救患者生命,体现了军工医院捍卫生命的态度及各科室团结协作精神,充分肯定了军工医院抢救危重症患者的救治能力

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