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衡水四院:关于前列腺不得不说的那些事儿(下)

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话题——依病论治,因人而异,个性化选择前列腺增生手术方式

记者:前列腺肥大作为老年男性良性病症,也常常影响生活质量,成为老年男性精神负担,甚至严重影响健康,听说手术治疗是比较彻底的方法,请问蔡主任针对这些高龄老年人,甚至高危老年人,本着治病不能添病,更不能失去生命,手术种类有哪些,如何掌握?

蔡文波:关于前列腺的手术种类有多种:

第一种,传统的“开刀手术”因创伤大,术后疼痛难耐,安全性最小目前已基本弃用。

第二种,相对传统的“经尿道前列腺电切手术”因创面焦痂、出血多、热损伤大及水中毒等不利因素也已基本由“等离子电切”替代。

第三种,“经尿道等离子电切术”与传统电切仅仅是能量方式不同,但具有安全、精准、迅速、出血少,热损伤小、切割与剜除联合实施等优点,是目前比较受推崇的方法。

第四种,“经尿道前列腺激光汽化与剜除术”,目前有多种波长的激光被用来汽化或切割前列腺,目前专业医生比较推崇的是半导体激光,如1470激光,汽化与切割联合应用,被誉为无血手术,我们的经验是手术熟练程度仅仅决定手术时间,出血量的比较无意义。所以备受各级医师亲睐。发展迅速,已经普及至二级医院。

第五种,“经尿道前列腺棒状水囊扩裂术”,该技术虽有20年的历史,随着材料、设备及操作方式的不断改进,现已成熟,被广泛开展,近两年我们积累了一定经验,总体感觉:比较适合体积小、症状重的前列腺增生或增生伴炎症的患者,甚至身体状况不佳,体质差,明确前列腺梗阻的患者,可誉为:不切除组织能使前列腺部尿道增宽的方法,效果立竿见影,更安全。

第六种,“经尿道前列腺消融术”,上世纪末我们做了近200例,近期效果可以,1年后症状复发病例开始出现,是当时最先进的经尿道微创技术,我们做了科研课题,获市级三等奖,目前已退出临床。

第七种,“尿道支架植入术”即把一种特殊材料制成的体内记忆性支架放在前列腺尿道部位,持续扩张尿道。我们的体会是适应长期卧床患者,支架固定性稳定性差,需要经常调节更换,适应人群少,但我们有一例患者保持一年排尿正常。

第八种,“介入前列腺栓塞术”,凡是有介入条件的医院均可开展。其机理是把前列腺动脉血供切断饿死前列腺,咱们四院也早已掌握了这项技术。关于手术方式的选择,首先要分析是否手术,有无手术适应症。手术一定要遵循安全第一,尿畅第二,症状第三的原则,也就是说,把安全放在第一位,因为前列腺手术以老年居多,往往伴随重要脏器病变,甚至多器官功能不全,只有保证生命安全才能考虑提高生命质量,消除病痛。第二,手术最终目的是解除尿路梗阻排尿顺畅,至于前列腺是否完全切除,切除多少,因人因前列腺体积大小而定,并非执意切除干净。第三症状的消除,关键是看症状的根源,通过分析,有时需要尿动力学检查来协助,证实下尿路症状是增大的前列腺梗阻所致。否则手术后症状不能改善,甚至加重,出现尿失禁,如神经源性膀胱,这是手术适应症选择不对,不该手术而采取手术。事实上前列腺体积增大不一定导致梗阻,只增大无梗阻的前列腺手术意义不大,观察,检验癌标志物即可。

手术方式选择:要以“三结合”“三坚持”为原则,即患者、医师、设备相结合,医生推荐、患者做主、设备优良;坚持个性化、精准化、高效化的治疗理念;最大程度的保证安全、减少并发症避免后遗症、提高治愈率与满意度。

根据我们20年的经验结合国内外专家意见建议如下:

①对于高危、高龄者;前列腺体积相对较大,超过60克者;血源不足、甚至稀有血型,如Rh阳性者;服用阿司匹林或其它抗凝药物者;应首选激光手术。

②前列腺体积不大,低于60克者;体质较好,耐受出血及手术时间延长者;可以首选经尿道电切或等离子电切术,结合医院条件优先选择等离子切除术。

③对于前列腺体积相对较小,低于40克,症状明显,尤其伴有无菌炎症者;宜选择水囊扩裂术。

④对合并局灶癌变,不能耐受手术者,可以采取介入栓塞结合去势治疗。

⑤对于合并症需要开刀手术者,可以选择传统开放手术摘除前列腺,目前开放手术也已弃用。

记者:好的,非常感谢您的详细讲解。我们期待您在下一期能更详尽地讲一讲前列腺患者在接受治疗时的注意事项。本报记者 高艳争

记者有感:有这样一则医学实例,两个同样病症的患者接受同样的治疗方案,一例病情得到控制逐渐好转,另一例却病情恶化,这其中到底发生了什么?

在与蔡文波主任的接触中,记者了解到,每个人都有个体差异,包括基因、环境、生活方式等,这也是常说的“千人千面”。因为个体差异,可能同样病情,其治疗效果和方法会截然不同。从科学的角度分析,临床表现相同的患者,他们体内基因改变的情况也可以存在巨大的差异,这种分子水平上的差异直接导致了不同患者对临床治疗反应的不同。

这要求如今的医院在治疗方式上,要达到“技术全覆盖”,也正是四院泌尿科室如今积极打造的“治疗技术超市模式”,针对不同年龄不同性别的患者,因“材”施“救”,选择适合他们的最佳的治疗方案,实现化疗方案的量身定制,切实做到高效低毒,提高患者生活质量,延长患者生命。这种理念也正是“精准医疗”的重点体现。


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