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呕吐反酸伴腹痛 有些胃肠症状预示心梗

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急性心肌梗死是当今社会非创伤性致死的最大元凶。它虽是突发性急病,但之前却常常出现各种征兆,只是太多临床案例表明,某些一过性、不太明显的前兆表现被我们忽视了,比如胃肠道症状。

我曾接诊过一位68岁的女性患者,因两年内多次急性胰腺炎发作,她久病成医,只要一感觉腹痛,就会到医院要求检查血淀粉酶,看看自己是不是胰腺炎又发作了。可最近这次腹痛,却非常凶险。

与之前情况类似,她因为恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻,前来急诊就医,要求检查血淀粉酶。但凭借经验,结合患者腹泻症状、次数以及粪便性状等,我认为此次发作既不是急性胰腺炎,也不是急性胃肠炎,而是与心脏疾病有关。急性胰腺炎通常表现为便秘,急性胃肠炎则常常有稀水样便,而这位女患者仅仅因为自己经常性便秘,突然一天排便3次,就认为是腹泻了,但她并不知道,黄软便并非腹泻该有的表现。在我的坚持和建议下,她进行了心电图检查。几分钟后,心电图显示ST段明显弓背上抬,这是典型的急性下壁心肌梗死表现。

胸骨后压榨样疼痛是急性心肌梗死的典型表现,但心梗时出现上腹部疼痛也不罕见,尤其是急性心肌梗死发病前期,胃肠道症状可以说非常常见。一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状,如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等,特别是在活动量增加时反复间断出现,常常预示急性心肌梗死即将发生。然而,这些前期症状不但容易被普通人误解,医生有时也会忽视。

近年来,急性心肌梗死呈明显上升趋势,每年新发至少60万例,死亡比例在三成以上。让人更为忧心的是,急性心肌梗死发病年龄明显提前,二三十岁的患者已不罕见,四五十岁的患者非常常见。所谓“生死胃卜”,很多时候,重视了胃肠道症状,或许就可以决定生死。

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