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关注青少年视力健康:近视手术不可能一劳永逸

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近视手术本身,改变的只是眼球的屈光度,并不会改变由于近视带来的潜在视网膜病变风险。青少年近视一旦发生,首要任务是延缓近视的增长速度,避免成为高度近视

青少年近视眼一旦发生,每年的近视度数会不断增长,而近视的度数越高,发生视网膜裂孔、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、黄斑出血、脉络膜新生血管等病变的风险越大。同时,高度近视也是开角型青光眼的高发人群。因此,对于青少年近视患者,首要任务是控制近视的进展速度,成年后如果有摘镜需求,可考虑做近视手术。

近视眼手术经过几代的更新发展,目前技术已相当成熟。然而,不少家长认为,青少年近视患者不必在意近视的防控,反正到了18岁以后可做近视手术,一劳永逸地解决所有视觉健康问题。这个观点是错误的。

首先,近视手术是有适应症的。角膜激光类手术由于是在角膜组织上进行手术,需要患者的角膜厚度能承受近视的矫正量。如果一位患者近视度数过高,或者角膜相对较薄,则不能选择角膜激光类手术。如果这类患者坚持摘镜,必须选择眼内接触镜植入手术去矫正近视眼。

其次,近视手术并不改变已经拉长的眼轴。人的眼角膜发育,3岁后基本就稳定了,这意味着随着生长发育而出现的近视,几乎都是由于眼轴拉长导致的。我国青少年近视患者90%以上甚至更多属于轴性近视。成年后进行的近视眼手术,要么通过激光手术改变角膜形态,要么通过植入一枚特殊的人工晶状体,放置在自然晶状体的前方去矫正近视。近视手术矫正的只是屈光度,这意味着300度的近视眼患者和1000度的近视眼患者,可能术后都达到1.0的视力,但二者出现视网膜病变的风险几率是截然不同的,后者发生视网膜裂孔等并发症的概率明显高于前者。换言之,近视眼无论做不做手术,且无论是术前还是术后,其发生视网膜病变风险的几率,只取决于其手术前的近视度数。

第三,近视度数越高,通过激光手术切削的角膜组织越多,术后出现近视回退、继发角膜扩张等并发症的几率相对升高。角膜激光类手术,无论全飞秒还是半飞秒手术,都是通过切削掉部分角膜组织,实现让角膜中央变平坦的目的。患者度数越高,意味着残留的角膜基质越少。因此,眼视光医生在给患者做近视手术前,都会做术前评估,判断患者能否进行近视眼手术。

综上所述,近视手术本身,改变的只是眼球屈光度,并不改变由于近视带来的潜在视网膜病变风险。因此,青少年近视一旦发生,首要任务是延缓近视度数的增速,避免成为高度近视。一旦将来有摘镜需求时,近视度数越低,手术会越安全。

(作者为北京大学人民医院眼视光中心主任医师)

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